【食管吻合口狭窄扩张治疗配合及心理干预】食管吻合口狭窄怎么办

　　摘要：目的：熟练掌握内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄配合及心理干预措施。　　方法：对43例内镜下食管吻合口狭窄患者行萨式扩张器扩张治疗的配合及心理干预进行回顾性总结分析。
　　结果：43例治疗的病人均处于最适宜的身心状态，无治疗并发症，吻合口直径达9-12mm，基本恢复正常饮食。
　　结论：施行正确的食管吻合口狭窄扩张治疗配合及心理干预措施，能有效提高病人对疼痛等不适的耐受性；是提高扩张治疗的成功率、有效预防并发症、保障病人安全的重要保证。
　　关键词：吻合口狭窄 扩张配合 心理干预
　　Coordination and Psychological Intervention in Dilatation Treatment of Esophageal Anastomotic Stenosis
　　Yu Ailing Zhu Zhenhong
　　Abstract:Objective:To master the measures of coordination in endoscopic dilatation treatment of esophageal anastomotic stenosis and psychological intervention.
　　Methods:Implement the coordination measures and psychological intervention 43 cases with endoscopic dilatation treatment of esophageal anastomotic stenosis and data were analyzed retrospectively.
　　Result:43 cases were in a state of optimum physical and mental, and complications did not occur. The anastomotic diameters were 9-12mm, and all cases returned to normal diet.
　　Conclusion:The correct coordination measures and psychological intervention could improve effectively the patient"s tolerance of pain and other discomforts, improve the success rate of dilatation treatment, effective prevention of complications and guarantee patient safety.
　　Keywords:Esophageal anastomotic stenosis Coordination Psychological intervention
　　【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0032-02
　　食管胃吻合口狭窄是食管癌、胃底贲门癌术后常见并发症。我院在2009年2月-2010年8月间对43例食管吻合口狭窄患者进行了在内镜下扩张治疗。现通过回顾性分析总结，将其术前心理干预、术中配合及术后护理观察情况报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料。本组患者43例，男30例，女13例。年龄36-80岁。食管癌术后吻合口狭窄33例，胃底贲门癌术后吻合口狭窄9例，下咽癌术后1例。病例均有进行性吞咽困难，部分有脱水和营养不良。所有病例均经上消化道X线造影检查明确狭窄部位及程度。全部患者使用萨式扩张器进行扩张治疗。
　　1.2 方法。根据患者狭窄程度、位置、身体状况选用不同直径的萨式扩张器进行扩张。按常规将胃镜插至狭窄段上方，直视下经内镜活检孔道插入引导钢丝，直至引导钢丝前段的软弹簧处于胃腔内，由助手固定引导钢丝退出胃镜，将扩张条沿着引导钢丝滑过患者食管胃吻合口狭窄部位，从而起到扩张作用，根据实际情况，可通过更换不同规格的扩张条对患者食管狭窄部位进行扩张，直至达到所需要的扩张状态，最后置入的
　　萨式扩张器保留2-5分钟，将导丝及扩张器一同退出[1]，然后再插入胃镜检查是否有活动性出血，将配置好的去甲肾上腺素（100ml生理盐水+8mg去甲肾上腺素），做局部止血冲洗，完成扩张治疗。
　　1.3 结果。所有患者均无并发症发生，扩张后直径达到9-12mm。有23例扩张一次；有10例扩张两次，每次间隔一周至两周；有6例扩张三次每次间隔两周到两个月；有3例扩张五次每次间隔两周到六个月；有1例扩张六次每次间隔两周至十二个月。患者基本恢复正常饮食。
　　2 护理及配合
　　2.1 术前准备。
　　2.1.1 心理干预。心理干预对食管吻合口狭窄扩张治疗前患者尤为重要。食管吻合口狭窄患者治疗前存在的不良心理，直接影响患者治疗的成功率。医护人员应针对不同心理状况进行耐心开导，主动了解患者的心理反应及心理状况,倾听病人宣泄的内心所有顾虑[2],护士态度应和蔼可亲,运用沟通技巧,耐心与病人交谈,实施耐心细致的心理疏导,用通俗易懂的语言介绍内镜治疗的必要性、安全性、操作方法、目的、效果、并发症、注意事项。教会病人在治疗中对出现的如恶心等不适时,做深呼吸减轻不适。对于老年病人,护士在交谈中要注意礼貌、称谓、语调和语速,使其达到心理舒适,消除病人的紧张、恐惧心理,取得病人的信任,使其做好心理准备,使其达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗[3]。
　　患者在治疗过程中，不能使用语言表达，为了互通信息，我们采用肌体语言进行行为表达方式，从而了解患者的感受及不适，在术前和病人共同制定双方能明了的统一的肌体沟通表达方式，如扩张时感到剧痛，不能耐受时让患者举举手示意，操作者就能及时了解患者的感受，调整方法以便达到最佳的治疗效果。