腹腔镜下输卵管开窗取胚术_腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血hCG影响分析

　　【摘要】　目的：探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血β-hCG的影响。方法：选取120例输卵管妊娠病例，分为两组，甲组87例(有生育要求)行腹腔镜输卵管开窗取胚术，乙组33例行腹腔镜下输卵管切除术，比较两组术后血β-hCG下降情况。结果：甲组血β-hCG转阴时间与乙组血β-hCG转阴时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)，无持续性异位妊娠发生。结论：腹腔镜下输卵管开窗取胚术，术后血β-hCG转阴稍快，不增加持续性异位妊娠发生，保留了患者的生育能力，对于有生育要求的患者具有临床推广价值。
　　【关键词】　输卵管妊娠；　腹腔镜输卵管开窗取胚术；　输卵管切除术
　　Laparoscopic Oviduct Fenestration Take Embryo and Salpingectomy Influence Serum Beta HCG Analysis/LIU Yu-hong.//Medical Innovation of China，2012，9(25):014-015
　　【Abstract】　Objective：To investigate the influence of oviduct fenestration take embryo by laparoscope and laparoscopic salpingectomy on serum β-hCG.Method：120 cases tubal preghancy cases were divided into two groups，The first group(preserve fertility)，87 cases，laparoscopic oviduct fenestration was taken embryos，The second group，33 cases laparoscopic salpingectomy，compared two groups of postoperative serum β-hCG decrease.Result：Between serum β-hCG of the first group and serum β-hCG of the second group were no significant differences in time(P>0.05)，without persistent ectopic pregnancy.Conclusion：Laparoscopic tubal fenestration take embryo，after surgery，the serum β-hCG are fast decease，and doesn’t increase the risk of the persistent ectopic pregnancy，retaine the fertility of the patients.
　　【Key words】　Tubal pregnancy；　Laparoscopic oviduct fenestration take embryo；　Laparoscopic salpingectomy
　　First-author’s address:The Frist People’s Hospital of Jiulongpo District，Chongqing 400050，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.007
　　异位妊娠是妇科常见的急腹症，其中以输卵管妊娠最为常见，占90%～95%[1]。手术治疗包括根治性手术和保守性手术，持续性异位妊娠(PEP)是保守性手术治疗最常见的并发症之一。自本院开展腹腔镜手术以来，主要采用了腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术两种术式治疗输卵管妊娠。本文分析了120例异位妊娠患者术后血β-hCG的转阴变化。结果显示，只要操作方法得当，腹腔镜下输卵管开窗取胚术不增加持续性异位妊娠发生。保留了患者的组织器官，给患者和医生提供了更多的手术选择。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　选择2009年1月-2011年12月于本院住院的输卵管妊娠腹腔镜手术患者120例，年龄19～35岁，平均(24.7±4.9)岁。停经39～71 d，流产史0～4次，产次0～2次。附件包块直径2.1～4.8 cm。均无手术禁忌。将所有患者分为甲乙两组，其中甲组行腹腔镜输卵管开窗取胚术87例，乙组行腹腔镜输卵管切除术33例。有既往手术史者19例，合并低血容量休克患者11例，术前血β-hCG均高于正常值，血β-hCG 930～9200 U/L。
　　1.2　方法　所有患者均采用气管插管全麻下腹腔镜手术。(1)输卵管开窗取胚术：用无损伤钳提起患侧输卵管，输卵管膨大部位游离缘用单极电钩纵行电凝电切开输卵管约1～2 cm，充分暴露管腔内妊娠组织，用分离钳分离妊娠物后用吸管吸出，吸管可在分离面吸附，避免绒毛组织残留，剥离面有出血者电凝止血，切口用3-0可吸收线间断缝合。68例在吸出物中找到典型绒毛组织，19例肉眼未见典型绒毛，所有病例标本均送病检。(2)输卵管切除术：术前谈话患者无生育要求同意行输卵管切除，或输卵管破口较大或者病灶太大，损害了输卵管系膜及血管，使修复不可能进行，行输卵管切除术[2]。切除之输卵管装入取物袋，术毕由脐部穿刺孔取出。
　　1.3　术后处理　所有患者均于术后第1、4、7天检测血β-hCG值。术后检测血压、脉搏，常规补液，术前1 h及术后第1天分别用一次抗生素预防感染。密切观察阴道流血、腹痛等情况，出院后每周复查1次，直至β-hCG转阴。120例患者术后血hCG均持续性下降，113例患者血hCG在术后2周内转阴，7例患者血hCG在术后3周内转阴，无持续性异位妊娠发生。
　　1.4　统计学处理　采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。