米索前列醇产后出血【米索前列醇联合钙剂防治产后出血的临床研究】
【摘要】 目的：探讨产后出血应用米索前列醇、钙剂联合防治的临床疗效。方法：随机将92例足月妊娠孕妇分为实验组45例和对照组47例，实验组在胎儿娩出前从产妇肛门塞入400 μg米索前列醇，胎儿娩出后再从脐静脉推入10 ml 10%的葡萄糖酸钙。对照组则在胎儿娩出前后均静脉给予10 U缩宫素。结果：实验组产后24 h出血量为(206.27±59.24)ml，明显少于对照组的(323.56±68.43)ml(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法 实验组45例中经阴道分娩者当胎头拔露时从产妇肛门塞入400 μg米索前列醇，约5 cm并紧贴直肠前壁。待胎儿娩出后立刻于距阴道口约5 cm处将脐带剪断，并从脐静脉推入10 ml 10%的葡萄糖酸钙，推注时间以5～10 min为宜。经剖宫产者则待麻醉成功后尚未铺巾前塞入等量米索前列醇，当胎儿取出后于距切口约5 cm处将脐带剪断并推注等剂量葡萄糖酸钙。对照组经阴道分娩与经剖宫产分娩者均于胎儿娩出后静推10 U缩宫素，回病房后继续静滴10 U。
1.3 观察指标 观察两组产后24 h内出血量及产后出血率。产后24 h出血量采取称重法、容积法测定，将羊水吸尽后更换容量瓶，并与产妇臀下垫一次性纸垫(底面为塑料材质)，以1.05 g相当于1 ml失血量为换算标准计算出产妇失血量[2]，产妇失血量与容量瓶内血量之和即为产妇产后24 h出血量。其中出血量在500 ml及以上者称为产后出血[3]，纳入产后出血率计算。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，对两组产后出血率比较进行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组产后24 h出血量为(206.27±59.24)ml，对照组为(323.56±68.43)ml，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组产后出血2例，产后出血率为4.44%，对照组产后出血9例，产后出血率为19.15%，实验组的产后出血率明显低于对照组( 字2=4.72，P<0.05)。
3 讨论
产后出血是目前最为常见的产后并发症，也是导致孕产妇死亡的第一原因。引起产后出血的因素较多，主要包括产后宫缩乏力、多次流产引产、手术创伤及血液疾病等[4]，其中产后宫缩乏力是导致产后出血的最主要因素。产后宫缩乏力通常由巨大儿、多胎、巨大胎盘、羊水过多、头位分娩、前置胎盘、胎盘早剥、子宫畸形、瘢痕子宫等因素导致子宫肌纤维伸展过度、缩复能力降低所致，同时分娩时产妇过度紧张、恐惧等精神因素也是造成宫缩乏力的原因之一[5-6]。多次流产引产产妇子宫内膜损伤严重，容易继发感染及引起胎盘粘连等而致产后出血。剖宫产分娩孕妇如未及时缝合裂伤也易引起产后出血。因此，防治产后出血是目前围生医学研究的热点与重点。
临床上多数应用麦角新碱、缩宫素等以治疗子宫收缩乏力、防治产后出血，但麦角新碱能升高产妇血压，缩宫素个体敏感性差异大，剂量过大可引起血压升高，冠状血管平滑肌收缩。这两种药物应用于部分高危产妇效果欠佳[7]。本研究所用米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，有使子宫肌纤维兴奋、扩张软化宫颈、提高子宫张力等作用[8]。经直肠给予米索前列醇，吸收迅速，给药后2 min内即可进入血中，给药后30 min即可达血药浓度峰值，从而迅速改善产后宫缩乏力。不影响血压，不增加心血管系统的负荷。即使某些与血管变化有关的高危产妇如子痫前期、糖尿病等亦可选用，使用方便。葡萄糖酸钙则能与子宫肌细胞膜上前列腺素受体相结合以促进钙离子内流，引起子宫收缩，并对子宫壁血管有结扎止血的功能[9]。同时葡萄糖酸钙中钙离子本身是一种凝血因子，其可发挥凝血功能，促进胎盘剥离创面血栓形成，并最终降低产后出血率[10]。
本研究观察数据显示，米索前列醇、钙剂联合应用组产后24 h出血量明显较缩宫素防治组减少，产后出血率仅为4.44%，明显低于对照组的19.15%，这说明米索前列醇、钙剂联合防治产后出血疗效显著，产后出血量显著减少，产后出血率明显降低，值得临床应用。但必须注意的是，分娩过程中产妇心理因素对产后出血影响较大，分娩前后应做好对产妇的心理护理，以提高产妇分娩信心，并取得其积极配合，从而使分娩顺利进行。
参考文献
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(收稿日期：2012-05-16) (本文编辑：连胜利)