【妇科急腹症126例临床分析】 妇科急腹症
妇科急腹症常见有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及黄体破裂等，需要及时、有效的做出鉴别诊断和治疗，否则将产生严重后果；甚至危及患病妇女的生命安全［1］。2010年1月～2012年5月收治急腹症患者126例，对临床诊断及误诊病例回顾分析，旨在提高术前诊断，提高抢救成功率及临床思维。
资料与方法
2010年1月～2012年5月收治急腹症患者126例，均手术治疗。年龄5～40岁，平均282岁。其中产妇4例。
诊断分类：126例其中异位妊娠70例，黄体破裂30例，输卵管卵巢脓肿6例(其中2例为同时合并阑尾脓肿)，卵巢肿瘤扭转18例(其中早孕合并卵巢肿瘤扭转3例，孕晚期增大卵巢扭转1例)，侵蚀性葡萄胎子宫穿孔2例。
临床表现：异位妊娠临床表现可以为典型腹痛及阴道流血，尿HCG阳性，B超可见附件区包块，本组患者70例，腹腔内出血多患者可以伴随贫血、休克等表现。黄体破裂患者腹痛较轻，内出血不多。卵巢输卵管脓肿患者常有发热、血白细胞升高，本组2例为合并阑尾脓肿，考虑为阑尾炎发展为脓肿后波及右侧输卵管及卵巢，其中1例为幼女，5岁，缺乏自述病情能力，症状为发热及腹痛。卵巢肿瘤扭转本组18例，表现为腹痛及局限患侧附件区压痛，附件区包块可以较大(14例)，也可发生于包块较小(4例＜5cm)。侵蚀性葡萄胎患者临床表现为腹痛，也可迅速出现休克、腹腔内出血表现，本组2例患者，1例无诱因自发出现子宫穿孔，1例于妇科检查后迅速出现休克表现。
治疗方法：126例患者均行手术治疗，其中腹腔镜手术30例，其中异位妊娠24例，卵巢肿瘤扭转6例。传统开腹手术96例。手术根据患者病情选择具体手术方式。
结果
126例患者无1例发生死亡，1例孕期卵巢扭转，行患侧附件切除术，术后成功保胎至足月妊娠。腹腔镜手术30例，其中异位妊娠24例，黄体破裂2例，卵巢肿瘤扭转4例。腹腔镜术后患者术后平均住院5天，传统手术后平均住院7天。
讨论
异位妊娠：近年来异位妊娠的发病率有增加趋势［2］。本组有1例患者腹痛为阵发性腹痛及一侧下腹胀痛，很容易误诊为外科肠道疾病如不全性肠梗阻等，该患者尿HCG阳性，妇科检查左附件区压痛明显，但B超未见附件区包块，盆腔仅有少量积液，行手术探查发现左输卵管峡部妊娠破裂，破入左侧阔韧带，出血流入阔韧带及后腹膜，结果在后腹膜内形成巨大血肿。这种病例很少出现，但因为术前很难确诊，差点延误治疗。虽然异位妊娠目前大多诊断较明确，但有部分患者术前B超不能发现附件区包块，诊断仍不能术前确诊，需继续观察或剖腹探查发现。
卵巢肿瘤扭转：本组病例18例中发生于＜5cm大小的卵巢肿瘤3例，发生于＞20cm的大卵巢肿瘤2例。尤其为＜5cm大小卵巢肿瘤，常提示附件区包块不大，但附件区压痛明显，术前不能确诊，本组患者行腹腔镜手术4例，术中明确诊断，进行治疗。晚孕期发生增大卵巢扭转1例，B超提示卵巢增大至5cm大小，未见明显肿瘤，患者表现为患侧腹剧烈疼痛，考虑诊断卵巢扭转，行剖腹探查发现与术前诊断一致，行患侧附件切除及保胎治疗，术后患者保胎至足月妊娠行剖宫产终止妊娠。
幼女急腹症：收治2例患儿，1例8岁，腹痛及B超提示附件区包块，行剖腹探查术发现患儿一侧卵巢畸胎瘤扭转，予以患侧附件切除术。另1例患儿5岁，腹痛、发热及排尿困难，由泌尿外科转入我科，B超提示附件区包块，肛诊可及盆腔包块，考虑卵巢肿瘤扭转，予以剖腹探查发现阑尾脓肿，感染盆腔，形成盆腔脓肿，术后转外科治疗。幼女急腹症临床表现更复杂，术前诊断更不易确诊。术前必要时应请外科会诊，及时选择手术治疗以免病情恶化。
侵蚀性葡萄胎：本组2例患者，1例患者以“急性腹痛”伴有休克、贫血表现入院，尿HCG阳性，因腹腔穿刺抽出暗红色不凝血，未行B超急诊手术，术中发现异常增大、充血的子宫底部自发穿孔，予以清除宫腔葡萄样组织后缝合子宫。另1例发生于入院确诊葡萄胎患者，拟行清宫手术，入院妇科检查后突然出现腹痛及休克表现，行剖腹手术发现子宫穿孔。
输卵管卵巢脓肿：输卵管卵巢脓肿常见于慢性盆腔炎急发作，临床表现为腹痛、发热，实验室检查可见血常规白细胞升高，如形成脓肿，一侧附件区可见包块。诊断并不困难，但部分患者可能有阑尾炎感染至患侧附件，需同时治疗阑尾炎。收治患者中有1例术前诊断卵巢肿瘤，术中探查发现阑尾脓肿，术后转外科治疗。
腹腔镜在妇科急腹症的应用：妇科急腹症诊断大多并不困难，妇科检查结合尿HCG测定及B超检查，多数可以术前确诊。对于急性腹痛患者，育龄妇女均需查尿HCG排除异位妊娠的可能，包括部分带有宫内节育器患者(仍有可能出现异位妊娠)。对于诊断不能明确患者，可以采用腹腔镜手术，腹腔镜手术既可以诊断，亦可以进行治疗。腹腔镜手术属于微创手术，在操作上与传统的开腹手术相比更容易为患者接受，所以在临床上应用日趋广泛［3］。而且，腹腔镜手术具有切口小、美观，术后不易发生肠梗阻、肠粘连及腹腔脓肿等并发症的优点。还可以减少术中出血量及术后疼痛等优点，值得临床推广应用。
参考文献
1韩俊玲.妇产科急腹症的临床分析［J］.吉林医学,2011,9(32):1784-1785.
2芳芳,李爱军.宫外孕97例药物治疗的临床观察［J］.中国实用医刊,2010,37(6):47.
3马云涛,苏河,王斌.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用［J］.中国微创外科杂志,2009,7:599-602.