【利普刀治疗宫颈良性病变386例临床分析】 宫颈二级病变利普刀手术

　　利普刀(LEEP)技术是一项专门针对女性宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈上皮内瘤病变、宫颈湿疣、宫颈肥大、宫颈裂伤等情况的技术，已解决了很多女性的困扰。利普刀治疗各类宫颈疾病具有快速、简单、安全、节约治疗费用，局部麻醉下手术。操作时间短，术中出血少，术后不适少，低温切割、无热损伤。切割创面组织，细胞形态无改变可以直接进行病理检查［1］。利普刀术后宫颈可恢复到自然的鳞柱交界，宫颈外形恢复常的情况。
　　资料与方法
　　2009年3月～2011年9月收治各种宫颈良性疾病患者386例，年龄18～55岁，平均35.6岁。手术标本均送病理检查，并观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况。
　　方法：本组5例患者中，祛除绝经者，手术治疗时间选择在月经干净后的3～7天。在术前均行妇科检查，常规的阴道分泌物检查，排除阴道炎症，盆腔检查，子宫，附近正常，宫颈液基细胞检查及阴道镜检查，阴道镜下有异常者行宫颈活检，排除宫颈恶性病变，血常规，凝血，肝功能，心电图查无异常。保证其清洁度Ⅰ°～Ⅱ°。本组中宫颈肥大并Ⅱ°～Ⅲ°糜烂297例，宫颈肥大且伴有多个腺囊肿62例，宫颈息肉且伴糜烂12例，宫颈肌瘤2例，宫颈湿疣3例，宫颈上皮内瘤样病变10例。采用高频电波刀，术前患者排空膀胱，取膀胱结石位，常规外阴、阴道消毒后暴露宫颈，给予1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，Logue’s碘液标记病变范围，调节切割频率，选择50～65W为宜。根据宫颈形态大小、病变面积和病情轻重，选择不同的环形电极或锥形电极进行切割，在病变外5mm，从一侧向另一侧切割，1次切割，如果发现病变部在宫颈管内可以直接选用锥形电极采取顺时针360°旋转切病变组织，宫颈管深度最大达1.5cm。尽可能一次性完整切除整个转化区，创面采用电凝球电凝止血。术后创面敷以云南白药粉，碘仿纱条填塞。切除组织以3点及12点分别标记后送病理检查。术后口服青霉素类，或头孢类(无过敏者)及奥硝唑3～5天，禁性生活及盆浴2个月。术后1个月复查，以后根据术后病理结果及术后切缘情况嘱患者定期随访，术后48～72小时后来院宫颈上药，之后4周、6周、8周分别随访此次，术后3个月随访1次，行宫颈细胞学检查，之后每年定期随访［2］。
　　结果
　　386例手术过程顺利，手术时间3～19分钟，平均6.7分钟，平均出血量122ml，其中2次出血达70ml，予以纱布填塞后电凝止血。治愈率9715%。12例术后出现息肉样增生，二次手术后均痊愈。术中15例患者出现局部的灼热感，伴下腹坠痛，且能忍受。2例出现脱痂期大出血，予以阴道上药后痊愈。送往组织病理检查的本组患者术中切除的宫颈组织，其中370例与术前的宫颈细胞涂片、阴道镜检查结果相吻合(9585%)。5例病检报告为宫颈上皮内瘤变CINⅠ，而术前阴道镜诊断是慢性宫颈炎；10例病检报告为宫颈上皮内瘤变CINⅡ，术前阴道镜诊断是CINⅠ；1例细胞学检查为ACS-US，阴道镜检查，病检未发现癌细胞，而术后病检的报告上为鳞状细胞癌。
　　讨论
　　导致女性宫颈致病的原因很多：不洁性生活、性伴侣多、人工或药物流产、产后宫颈裂伤、妇科各种炎症等，加之HPV等病毒感染，极易导致病毒疣及宫颈病变的发生，而这些疾病，若不及时得以有效治疗，有些从宫颈疾病易变为宫颈严重疾病。而高频电波刀的临床应用，为宫颈疾病的治疗带来了前所未有的突破。本组386例利普刀手术标本在术前均行常规的病理检查，而术后有2例的诊断得到了更正。利普刀术后宫颈可恢复到自然的鳞柱交界，便于使用阴道镜，方便了宫颈细胞学及病理学检查随诊。宫颈外形恢复正常的情况，光滑无瘢痕，手术后阴道排液量少。利普刀技术的优势在于［3］：①一次性根除治疗，永久不复发，告别了多年因传统手段而使疗效不佳且容易复发的情况；②创伤较小，对于宫颈的正常组织基本无损伤，做到了切口平滑，不留瘢痕，不会影响生育功能和夫妻生活质量；③痛苦小，无不良反应，手术过程基本没有疼痛感，手术并发症也较少；④疗程短，手术时间短，5分钟即可完成手术，完成手术后1天即可出院不需住院，且不影响工作和学习；⑤组织标本完整，手术过程不易造成组织被拉长、碳化的现象，切除组织面大可得到较完整的材料，不影响组织标本的完整性。可在诊断的同时进行治疗，切除官颈的异常病变，部位能够达到一定的深度，为阴道镜对宫颈管内检查不足地方提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率。本研究组随访时间短，对CIN患者治疗后还有待定期观察。但对慢性宫颈炎的治疗疗效肯定，深受患者欢迎。
　　参考文献
　　1钱小虎,周览,王军臣,等.高频电波刀对于治疗宫颈疾病的临床价值［J］.实用妇产科杂志,2004,20(2):121.
　　2卢翠珍,崔淑惠,任丽华.环行电切除术治疗宫颈病变的初步观察［J］.中国实用妇科与妇科杂志,1999,15(6):347-349.
　　3姚守润,何海燕.高原地区利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效观察［J］.中国健康月刊(学术版),2010,29(3):10-11.