169急性心肌梗死急救护理工作流程

急性心肌梗死急救护理工作流程

评估

患者：

临床表现（心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗和烦躁不安，持续时间长达1-2h 以上，口服硝酸甘油无效）；检查（心电图异常，

深宽的Q 波，ST 段呈弓背向上明显抬高，

T 波倒置，心肌酶升高）

环境，用物

护理问题目前患者存在的护理问题

环境：

车床快速接诊，安置抢救室，安慰病人，通知医生

吸氧（流量4-5L/min）

：心电监护，密切监测病人生命体征及心电图(18导) 情况

实施→：在左侧肢体建立静脉通道，先留血标本，再输液

：按医嘱用药：溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药（如硝

酸甘油）、止痛药（如度冷丁）等

：必要时遵医嘱进行急诊溶栓：0.9%NS 100ml + 尿激酶75

万u ～150万u 静脉滴注(30min内滴完，最好用输液泵)

嚼服拜阿司匹林0.3g 和波利维0.3g ，碘过敏试

验，会阴部备皮等。

做好抢救记录

宣教：针对护理问题进行宣教，交待注意事项（嘱绝对卧床休息）

效果评价有效：症状缓解，疼痛缓解或减轻，心电图ST 下降。护士、医生携

氧气袋、心电监护除颤仪、二线救护箱护送病人到病房或ICU ，并做

好交班；无效：心前区疼痛未缓解，T 波倒置，继续抢救

指引：

一、适应症：适用于由于各种原因引起的急性心肌梗死的病人。

二、操作要点：

1、18导联心电图检查：在原12导联心电图检查的基础上再加6个导联，方法：原肢体导

联不变，用胸导联的V1、V2、V3或用V4、V5、V6分别置于病人的左侧第五肋间隙腋后线、

肩胛下角线和脊柱旁线，分别标识为V7、V8、V9。用胸导联的另外三个导联分别置于右

侧胸骨旁第四肋间隙处与锁骨中线第五肋间隙处连线的中点处、锁骨中线第五肋间隙处、

腋前线第五肋间隙处，分别标识为RV3、RV4、RV5。

2、碘过敏试验：于静脉注射造影剂前，先测量病人的血压和心率，取1ml 泛影葡胺缓慢静

脉注射，密切观察15分钟后再次测量病人的血压和心率，较前对比是否变化较大，以及

病人是否有出现恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹等反应。

3、缓解疼痛：急性心梗时剧烈疼痛可使交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高和心排血

量增加，从而增加心肌耗氧量。如病人口服和静滴硝酸甘油疼痛无法缓解，可立即肌肉或

静脉注射**或杜冷丁。

4、扩血管药物的使用：使用硝酸甘油应按医嘱控制速度，监测血压。由于硝酸甘油对冠状

动脉有选择性扩张，对改善心肌缺血有很好的作用，但是它可以加重由于心肌梗死而导

致心肌收缩无力引起的低血压，所以应密切观察病人的血压变化。

三、相关知识点：

1、急性心肌梗死的心电图演变规律

分期 发病时间 心电图特点

超急性期 梗死后数分钟到数小时 T波直立高耸，ST 段呈上斜型抬高，尚

未出现异常Q 波

急性期 梗死数小时到数周 出现异常Q 波，ST 段弓背向上抬高（显

著者可形成单向曲线），直立T 波

逐步降低，直至倒置

亚急性期 梗死后数周至数月 ST段恢复至基线，倒置T 波逐步变浅，

坏死型Q 波依然存在

陈旧期 梗死后3-6月或更久 ST段和T 波趋于恒定不变或恢复正常，

多数患者残留有异常Q 波或Qs 波

2、心肌肌钙蛋白：肌钙蛋白由T 、I 、C 三个亚组组成，均存在心肌中。当心肌细胞受损伤

后，心肌细胞内的肌钙蛋白溢出血液而被检出。

3、心肌酶监测

检测项目 开始升高时间（小时） 达峰值时间 降至正常时间

肌酸激酶CK 4-8h 24h 72h

天门冬酸氨基转移酶AST 6-12h 1-2d 7d

乳酸脱氢酶LDH 24-48h 3-6 d 7-14d

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