【急腹症诊疗常规】急腹症诊疗指南

【病因】

1. 腹膜内脏疾病 包括食管疾病、胃肠道、胆道、肝脏、胰腺、泌尿系统及女性生殖系统疾病等均可引起腹痛。

2. 腹腔内血管疾病 如肠系膜动（静）脉栓塞、缺血性肠炎及腹主动脉夹层动脉瘤等。

3. 腹膜、腹壁疾病 如腹膜炎、腹膜肿瘤、腹壁外伤及腹壁炎症感染等。

【院前急救】

1. 卧床休息，根据腹痛的不同情况，采用较为舒适的体位以减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。

2. 禁食水。

3. 怀疑胃肠道痉挛性疼痛，可用热水袋热敷，也可给予652-II等解痉药物；未明确诊断前，慎用强镇痛剂。

【急诊检查】

1. 实验室检查 血、尿、粪常规，根据具体病情作血清淀粉酶、细菌学检查等。

2. X线检查 胸腹部透视或腹部平片观察有无胸部病变，膈下游离气体，膈肌活动度，肠胀气和液平面。

3. B超检查 B超检查可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔内的囊肿和炎性肿物也有很好的诊断价值。

4. 腹腔穿刺 对于诊断腹膜炎、内出血、急性胰腺炎及腹部外伤

有重要意义。在妇科急腹症患者，必要时可施行阴道后弯窿穿刺。

【诊断要点】

1．病史 应注意询问起病的缓急、腹痛的部位、疼痛的性质、持续时间、程度，有无牵涉痛、诱发因素及伴随症状。过去手术史、溃疡病史、黄疸史，类似发作史及过去的治疗方法等。育龄妇女应注意询问月经史、有无闭经及阴道流血。

2．体格检查注意患者的表情，急腹症患者多呈急性病容、表情痛苦、辗转不安。腹部检查是重点，应仔细进行腹部的望、触、叩、听。

3．辅助检查血、尿、便常规。血电解质，血、尿淀粉酶。腹部平片及B超检查，必要时要行腹腔穿刺抽取腹腔液体检查。

【鉴别诊断】

1．与腹部以外的疾病鉴别 如大叶性肺炎、急性心肌梗死、胸膜炎、胸椎结核、椎问盘突出、神经根炎、带状疱疹、腹型癫痫、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒及血卟啉病等。

2．与功能性疾病鉴别。

【急诊治疗】

1．一般治疗 禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，预防及抢救休克，控制感染等。

2．减轻患者痛苦 在诊断未确定前，一般禁用**、***等麻醉药物，以免影响诊断，延误及时的治疗，可应用解痉挛药物如阿托品、山莨菪碱等药物。一经确诊，可根据情况采用***等