治崩三法谁提出的 [治崩三法]

　　摘要：阐述崩漏的概念；治疗崩漏的三大方法：塞流、澄源、复旧。塞流应急则治标，澄源以血热血瘀为例来论述，复旧从补肾、扶脾、疏肝来阐述：补肾重在补肾气，温肾阳，滋肾阴；扶脾重在健脾益气；疏肝重在疏肝理气解郁。各年龄阶段治疗着重点不一，重点讲了青春期少女治崩漏的中药周期疗法。
　　关键字：崩漏；塞流；澄源；复旧；补肾；扶脾；疏肝；中药周期疗法
　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）07-0075-02
　　崩漏，是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。古代对崩漏的概念有诸多概述，《诸病源候论》中曰：“非时而下淋不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中。”唐容川曰：“崩漏者，非经期而下之谓也，少者名曰漏下，多者名为血崩，经行去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩，产后下血过多，亦名血崩。”崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。相当于现代医学的功能性子宫出血。崩漏是妇科常见病，也是疑难重症，多见于青春期和更年期妇女。治疗崩漏，诸多医家推崇塞流、澄源、复旧三法:“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧。”
　　一、塞流
　　塞流，即是止血，用于暴崩之际，暴崩时体内精血津液及各种营养物质会随着经血的流失迅速丢失，使阴阳平衡失调，严重者导致阴阳离决，危及生命。当对症处理，急则治其标，此时应该迅速止血，否则必致伤元脱气。正如叶天士所说“留得一分自家之血，即减一分上升之火”。由于出血有虚实寒热之分，止血药性有寒热温凉之异，不能一味地用收敛固涩之药。《蒲辅周医案》曰：“若一见血崩，即用止涩之品，虽取效一时，恐随止即发。”塞流时应与澄源相结合，治病求本。何文杨等也认为塞流和澄源应该同步进行，而且应该把澄源贯穿于塞流止血的全过程。暴崩下血，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝，此为气随血脱危重之症侯，此时元气大亏，出现全身机能衰竭，应立即煎服独参汤或者静脉注射丽参注射液以补气摄血止崩；若阴损及阳，虚阳妄动，出现阴竭阳亡之危象，阴亡，则阳无所依附而散越，阳亡，则阴无所化生而耗竭，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，应急服参附汤或六味回阳汤以回阳救逆，温阳止崩；若瘀阻血海，子宫泻而不藏，因瘀至崩，则应用宫血宁胶囊或云南白药以活血祛瘀，达到不塞而血自止的目的。因旧血不去，新血不生，瘀血不走，新血不守，血不归经，以致血出更甚。
　　二、澄源
　　澄源，即正本清源，亦是求因治本，本法贯穿于治疗崩漏的始终。塞流时急则治其标，澄源时应缓则治其本，血流减少后，消除致病原因尤其重要，以防止其再出血。崩漏是由多种原因引起的，针对各因应遵循“寒者温之，热者清之，虚者补之，瘀者行之，郁者达之”之原则，本病主要有虚实之异，虚者为脾虚、肾虚，实者为血热、血瘀。《类经》曰：“治崩之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者，求其脏而培之补之；有火者，察其经而清之养之。此不易之良法也。”钟萍认为崩漏之发，虽有寒热虚实之分，但热证居多，虚者次之，瘀者又次之，且热则血行，其虚者必多热，瘀者亦多瘀热，寒证极少。虚证在复旧当中会有详细阐述，这里着重从实证即血热血瘀两方面来阐述澄源。韩惠敏认为澄源是关键，初治塞流必佐以澄源，不澄其源，下流难塞。如血热崩漏，在止血的同时必须凉血，否则难以获效。末治复旧亦必佐以澄源，如源不澄，即出血之病根不除，补血乃是白费功夫。如血瘀崩漏后期，瘀未尽去，补之无用。必补血之中佐以化瘀，方能达到理想效果。如此止血不留瘀，祛瘀不伤正。血热型是由于素体阳虚，外感热邪，或情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，热伤冲任，迫血妄行，形成崩漏。临床主要表现为阴道突然大量下血，或淋漓日久不净，血色深红，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数。用清热固经汤清热凉血，固冲止血。血瘀型是由于七情内伤，气滞血瘀，或热浊、寒凝、虚滞至瘀，或经期产后，余血未净而合阴阳，内生瘀血，瘀血不去，新血无法归经，则崩漏而成。临床主要表现在经血非时而下，淋漓量少或量多，经血色暗有血块，血块下后痛减，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或涩。用逐瘀止血汤活血化瘀，固冲止血。
　　三、复旧
　　复旧。即固本善后，用于止血后崩漏的治疗。“久病必虚”，虚则补之。本病主要从补肾、扶脾、疏肝三方面来治疗，年龄不同，治法各异，偏重不一。
　　补肾。宋昌红等认为无论是青春期崩漏还是更年期崩漏，二者均是以肾虚为本。肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，为先天之本。所谓“经水出诸肾”，女子肾气旺盛，则月事以时下，生殖功能正常。若肾功能失常，则可能导致崩漏下血。正所谓“五脏之伤，穷必及肾”，因此止血后治疗崩漏补肾尤为重要。主要从肾阳和肾阴两方面来调理。肾阴肾阳为五脏阴阳之本。肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”。若肾阳虚衰，则温煦推动功能减退，脏腑功能减退，机体新陈代谢减缓，产热不足，精神不振，引发一系列虚寒征象。主要由于素体阳虚，年老体衰，久病不愈，房事太过等导致，宜用右归丸加减以温肾益气、固冲止血。肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”。若肾阴不足，脏腑机能虚性亢奋，新陈代谢相对加快，产热相对增多，精神虚性躁动，引发一系列虚热征象。主要由于禀赋不足，虚劳久病，年老体弱，房事不节，温热后期消灼肾阴，或过服温燥所致。宜用左归丸合二至丸滋肾益阴、固冲止血。这对于青春期患者和老年妇女尤为适合，由于青春期少女肾气未充，真阴不足，老年妇女肾气已衰，冲任不固，且二者情绪易于波动，肝郁化火，热灼伤阴，出现冲任气血失调，肾失封藏引发崩漏，应补肾阴为主，益精填髓。此外月经的正常出现与停止，更取决于肾气的盛衰，若肾气虚弱，封藏不固，也会引起崩漏。此证多见于青春期少女或经断前后妇女。宜补肾益气、固冲止血，方用加减苁蓉菟丝子丸加减。