PICC导管相关性感染的相关因素分析与护理措施:导管相关性血流感染
摘要：目的：探讨PICC导管相关性感染的相关因素分析与护理措施。 方法：我院收治的患者中共有150例患者进行PICC，对PICC患者发生CPI的相关因素进行分析。
结果：CPI发生率为10.66%；CPI的相关因素有年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用。
结论：PICC患者发生CPI的相关因素有很多，需要根据相关因素制定有针对性的护理措施，以防止CPI的发生。
关键词：PICC导管 感染 相关因素 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-02
临床上许多患者均要长期进行静脉输液的治疗，反复的穿刺给患者造成了很大的痛苦。而外周中心静脉置管（peripherally inserted central cahteter，PICC）技术的发明，有效的减少了患者反复穿刺的痛苦。PICC具有操作简单、安全可靠的特点，但随着PICC的广泛应用，在置管期间患者发生导管相关性感染（catheter related infection，CPI）的情况也越来越多。为了减少PICC患者CPI的发生率，笔者对我院治疗的488例PICC患者的临床资料进行分析，探讨PICC患者发生CPI的相关因素，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年1月～2012年1月收治的患者中共有488例患者进行PICC，其中男性237例，女性251例；年龄19～79岁，平均年龄57.66±12.37岁；其中化疗患者268例，癌症晚期进行支持治疗的患者220例。PICC的穿刺点包括：贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉，其中贵要静脉为穿刺的首选静脉。PICC的留置时间为32-230d，平均86.45±22.78d。
1.2 相关因素的选择。根据相关文献报道，造成PICC患者发生CPI的相关因素可能包括一般资料和临床资料，资料包括：性别、年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用等。
1.3 方法。入院时采集每位患者的一般资料，于感染确诊后的次日晨起采集患者的血液及口腔痰标本进行检测。并对感染发生时间以及感染的相关因素等进行分析。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。因素作为自变量行多元Logistic逐步回归分析。
2 结果
2.1 感染率。488例PICC患者中，共52例患者发生CPI，感染的发生率为10.66%。
2.2 医院感染发生时间。52例发生CPI的患者，有28例患者的CPI发生于插管后4周以上，占53.85%，12例患者者的CPI发生于插管后第3-4周，占23.08%；9例患者的CPI发生于插管后2-3周，占17.31%；3例患者的CPI发生于插管后1周内，占5.77%。说明PICC患者发生CPI的危险性由于PICC留置时间的增加而增加。
表1 102例患者医院感染的发生时间
感染时间例次构成比（%）
3-7d35.77
8-14d917.31
15-28d1223.08
＞28d2853.85
2.3 医院感染的相关因素。对患者的性别、年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用进行Logic分析，得出年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用是与PICC患者发生CPI的相关因素。见表2。
表3 治疗组与观察组PIS相关因素（X±S，n/％）
相关因素
是否
感染例数感染率感染例数感染率P
是否年龄＞60岁4313.19（43/326）95.56（9/162）＜0.05
是否男性2410.13（24/237）2811.55（28/251）＞0.05
PICC相关知识是否了解41.29（4/310）4816.97（48/178）＜0.05
操作人员是否有经验125.99（20/334）9020.78（32/154）＜0.05
导管留置时间是否＞60d4612.64（46/364）64.84（6/124）＜0.05
是否使用高渗透压药物4217.80（42/236）103.97（10/252）＜0.05
3 护理措施
正确的插管是防止CPI发生的有效措施，反复的穿刺会造成患者皮下组织的损伤，从而导致CPI发生率的增加，因此，护理人员必须熟练的掌握穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功，以减少插管部位炎症的发生。
老年患者的各项生理机能均有不同程度的下降，并且常常合并有多种慢性疾病，导致了CPI发生率的增加，对于老年患者需要密切的观察患者全身情况，增加患者的机体免疫力，以减少老年患者发生CPI的机率。
护理人员应该耐心的向患者讲解PICC的相关知识，使患者了解如何进行自我保护，以减少CPI的发生。
在使用高渗透压药物时，要注意调节药物的输注速度，以增加患者血管的耐受力。并且在治疗过程中，尽可能少的使用高渗透压的药物，必要时可以加温后再进行输注。
同时密切关注患者的穿刺点的情况，注意穿插点周围的无菌保护，如果患者的穿刺点有红肿现象，则需要立即进行处理。
4 讨论
PICC是目前临床上比较常用的技术，对于需要长期输液的患者有十分重要的意义，但PICC患者的CPI发生情况，严重的影响了患者的治疗[1]。PICC患者发生CPI的机率随着PICC留置时间的增加而增加，并且受许多因素的影响[2]。需要临床医生及护理人员要密切注意患者的病情变化。以减少PICC患者CPI的发生[3]。本组研究结果显示，年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用是与脑出血患者发生医院感染的相关因素。
综上所述，PICC患者发生CPI的相关因素有很多，需要根据相关因素制定有针对性的护理措施，以防止CPI的发生。
参考文献
[1] 谢娟.PICC留置导管感染的原因分析及护理对策[J].当代护士，2009，12（1）：90-91
[2] 杨桂玲.PICC置管相关性感染的临床分析与管理[J].中国美容医学，2011，20（4）：78
[3] 胡红惠.导致PICC患者CPI的相关因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2010，48（30）：68-70