60例小儿腹股沟疝手术治疗实践与体会|小儿腹股沟疝气手术

　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0070－01　　【摘要】目的 探讨内环修复合并加强腹股沟管后壁修补手术方法治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法 对2007年3月～2011年3月到我院接受手术治疗的60例小儿腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者全部康复，无切口感染等并发症现象出现，术后随访两个月至一年，4例复发（6.67%）。结论 内环修复合并加强腹股沟管后壁修补手术方法治疗小儿腹股沟疝患儿，伤害小、康复快、并发症少、复发率低、伤疤小，是一种可以快速有效的治愈小儿腹股沟疝疾病的办法。
　　【关键词】小儿；斜疝；内环修复合并加强腹股沟管后壁修补
　　1. 前言
　　在儿外科临床门诊中，小儿腹股沟疝是比较常见外科疾病，也是一种先天性疾病，其发病率相对较高，治疗途径主要有两种：保守治疗与手术治疗。小儿腹股沟疝手术在一些地方的基层医院也可以进行，但由于某些手术医生的技术不高加上经验不够，导致复发率较高，根据此种情况，本文对2007年3月～2011年3月到我院接受手术治疗的60例小儿腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　2. 一般资料与方法
　　2.1 选择2007年3月～2011年3月到我院接受手术治疗的60例小儿腹股沟疝患者作为临床观察对象。其中男42例，女19例；年龄6个月～12岁，平均6.9岁，全部患儿都是斜疝。睾丸疝21例，精索疝9例，包囊疝30例。其中左侧13例，右侧35例，双侧12例。复发疝7例、单侧疝中嵌顿25例、伴有交通性精索鞘膜积液11例、滑动疝8例。
　　2.2 手术治疗方法
　　60例都是使用内环修复合并加强腹股沟管后壁修补手术办法。首先要选择再平行于腹股沟韧带上方大约1cm处，起于内环口平面止于外环口进行切口；第二步是对浅筋的膜层进行钝性分离，将皮下环显露出来，然后在精索组织做切口。顺着肌肤的纹理切开、分离，再提出睾肌，在精索组织找到瓷白色的疝囊。进行此环节的手术操作时，应该十分注意区分疝囊和膀胱，以免出现手术误差；第三，把疝环的前壁切开，再钝性分离及横断疝囊的后壁，此操作中需要注意误伤到输精管与精索血管。在疝囊到疝囊颈部位置进行钝性分离，探明其和腹腔内部是否相通，用4号丝线作“8”字在疝囊颈部贯穿缝扎，最后在距结扎线1 cm的地方切去残余的疝囊，切口的创缘止血后旷置；最后，使用7号丝线加强缝合修复腹股沟管的后壁，回纳精索，修复提睾肌，重建腹股沟管前壁及皮下环，修复切口。
　　3. 结果
　　60例接受手术治疗的患儿中，45例患儿在术后一个星期之内腹股沟区的水肿基本消退，其余15例在术后两个星期内水肿消退，大部分患儿术后1d就能起床进行轻微活动，术后4d进行拆线。全部患儿均康复出院，无任何切口感染等并发症发生，随访两个月至一年，共复发4例，其中横切口复发1例，斜切口复发3例，复发率为6.67%。
　　4. 讨论
　　所谓腹股沟疝，是指腹腔内的脏器由于腹股沟的缺损而向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。疝气又分为斜疝、直疝两大类。斜疝的患者多为儿童和部分成年男性，直疝的患者多为老年男性，其中男性的发病率远远高于女性，大约为4:1比例。小儿腹股沟疝多会影响日后的生殖功能，保守的治疗办法无法根治，最近几年，手术治疗腹股沟疝的技术迅速发展，临床疗效显著，因此，提倡采用手术方式进行治疗。
　　一岁以下的幼儿腹股沟管约为1cm，从内环到外环呈垂直状态，根据这样的生理解剖特征，手术时比较适合在外环口稍上的位置实施分离操作，这样可以顺利达到内环口，依靠外环的牵引，疝囊就能很好地分离，利于实行高位结扎，疝囊顺利收缩到腹内斜肌内。对于一岁以内的患儿实施高位结扎手术，效果非常显著。随着幼儿不断生长发育，腹股沟管变长，同时以斜向潜行的方式通过腹壁的肌层，如果只是利用外环提夹方式将疝囊上提，然后进行剥离，就不能完全保证能到达高位，所以对于年龄较大的儿童更趋向采取保守的办法进行手术。对嵌顿疝进行手术，一周之内必须进行复位手术，否则疝囊水肿很容易被撕裂，而且容易复发。手术过程中，如果碰到滑疝，不能硬性将疝囊剥离，这样可以降低伤害膀胱的程度，建议先把疝囊成型手术做好再继续结扎手术。
　　本组研究结果显示，采用内环修复合并加强腹股沟管后壁修补手术的方式治疗小儿疝气存在诸多优点：首先恢复时间短，由于该手术的进行时间偏短，患者被麻醉的时间也会很短，在找到患儿的疝囊后，就可以停止使用麻醉剂。麻醉剂的使用量少，出现并发症的概率也就变小了，所以患儿可以很快的恢复生理机能；第二，不需要长时间住院。因为手术创口小，恢复快，大部分患儿术后1d就能起床进行轻微活动，术后4d就可拆线，相对减轻了患儿的生理痛苦；第三，伤疤不明显。因为手术切口较小，而且刀痕合格皮肤纹路走向相同，手术后留疤的可能性较小；第四，并发症发生率低，本组患儿中，术后无一例并发症发生，随访中，复发4例（6.67%），复发率相对较低。
　　本组病例研究，出院治愈率达100%，这表明，内环修复合并加强腹股沟管后壁修补手术方法治疗小儿腹股沟疝患儿效果显著、伤害小、康复快、并发症少、复发率低、伤疤小，是一种快速有效治愈小儿疝气的办法，值得临床推广使用。
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