臭氧灌注加神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症56例临床观察_腰椎间盘突出症状表现

　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0010－01　　【关键词】 臭氧灌注；神经根阻滞；腰椎间盘突出症
　　腰椎间盘突出症为中青年常见病、多发病，严重影响了病人的生活与工作。我院自2009～2011年，用臭氧灌注加神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症56例，该方法具有创伤小、疗效好、并发症少等特点，取得了较好的临床效果，现总结资料如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 本组患者均为椎间盘突出而纤维环尚未破裂者，属包容性椎间盘突出。其中男44例，女12例，年龄28～55岁，平均42岁。本组患者临床表现典型，且病史、查体、影像学检查三者定位一致。
　　1.2 治疗方法 在CT定位下操作，取俯卧位，下腹部垫软枕，采用后外侧入路，首先在CT扫描下确定穿刺点、进针角度及进针深度，常规消毒铺单，2％利多卡因局麻，用21G穿刺针按照测定好的角度及深度进行穿刺，行CT扫描，确定穿刺节段正确，针尖位置满意，用5ml注射器获取浓度50ug/ml臭氧，分两次匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，切忌将气体完全推入，以免导致纤维环破裂，此时宜采用低压循环注射法，即反复来回推动注射器，使臭氧与髓核充分氧化，然后将余下的气体弃之。退针至椎间孔后缘平面，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全情况下，注入浓度40ug/ml臭氧10ml，再注入消炎镇痛液10ml后即可拔针。消炎镇痛液配方:康宁克通40mg、甲钴胺0.5mg、2％ 利多卡因5ml，加生理盐水至10ml。
　　1.3 术后处理 术后卧床休息1天。症状严重者须住院治疗，用脱水剂、激素、神经营养药静脉滴注3天。出院后全休2周，按康复计划进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。
　　1.4 结果 56例均获得1～2年随访，其中优42例，良11例，可2例，差1例，优良率94.6％。
　　2 讨 论
　　腰椎间盘突出症的治疗手段大体归纳为三种，即保守治疗、微创治疗及开放手术。微创治疗因具有创伤小、效果好、并发症少等优点，在临床应用日趋广泛。臭氧具有瞬间强氧化性、抗炎及镇痛三大功效，在医学领域越来越受到专业医生的青睐。臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制在于臭氧及其衍生的自由基团破坏髓核基质内的蛋白多糖复合分子以及髓核细胞，引起髓核组织渗透压下降而丢失水分，最终导致髓核组织萎缩。臭氧的抗炎作用也是治疗腰椎间盘突出症的重要机制。有关实验研究显示腰椎间盘突出造成的局部无菌性炎症以及突出髓核释放的炎症介质也是造成神经根症状的重要原因，基于此，在椎间盘内注射完毕后退针至椎间孔附近时，再注入一定量的臭氧以达到消除局部炎症的目的。俞志坚等动物试验研究显示，神经根及脊髓组织在注入臭氧后无明显病理变化，因此臭氧治疗是安全的，不会引起邻近重要组织结构的损害。其原因在于这些组织结构具有充足的血液供应，血液内的缓冲系统（还原性物质）可以对抗臭氧的氧化作用，另外，神经根及腰大肌表面的组织膜、脊髓表面的脊膜具有保护作用。
　　消炎镇痛液抗炎、消肿、止痛功效确凿，显效快，疗效好。消炎镇痛液椎间孔旁注射，会使神经根因受压而引起的水肿、无菌性炎症得到明显改善，与臭氧联合应用，治疗效果更有保障。
　　臭氧灌注加神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，确保疗效的关键在于手术适应证的选择。笔者认为，该手术的最佳适应证为包容性椎间盘突出。对于纤维环破裂、髓核脱出患者，治疗效果不佳，建议行脱出髓核取出术。