肩难产视频体会【9例肩难产的原因分析及处理体会】

　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0071－01　　【摘要】目的 探讨引发肩难产的原因以及处理办法。方法 选择2008年1月～2011年12月我院收治的9例肩难产病例的临床资料进行回顾性分析。结果 巨大儿的肩难产3例，占33.3%，非巨大儿的肩难产6例，占66.7 %。对病例采取常规法娩肩时新生儿可能会发生臂丛神经损伤、严重窒息以及锁骨骨折等并发症，而采用牵后手娩后肩法或者屈大腿后旋肩法新生儿出现并发症的几率比较低。结论 采取正确的处理办法能够降低新生儿发生并发症的几率。
　　【关键词】肩难产；原因；处理
　　1. 前言
　　肩难产的含义是分娩时，胎头出来后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，运用常规的办法无法顺利帮助产妇分娩出胎儿的双肩。肩难产的发生率较低，原因复杂，处理不及时或者处理不当对母婴的伤害都非常大。为了探讨引发肩难产的原因以及处理办法，本研究对2008年1月～2011年12月我院收治的9例肩难产病例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　2. 一般资料与方法
　　选择2008年1月～2011年12月我院收治的9例肩难产病例作为研究对象。产妇年龄23.5～38岁，妊娠周数在37～41周之间。初产妇7例，经产妇2例。顺产8例，实施胎头吸引术帮助生产1例。其中巨大儿的肩难产3例，占33.3%，非巨大儿的肩难产6例，占66.7 %。
　　2.2 方法
　　本组研究中2例采用常规法，主要由助产者用力牵拉、反复旋转新生儿的头颈部；3例采取后手娩后肩法，其余4例采取屈大腿后旋肩法。新生儿仅有轻度窒息1例。
　　3. 结果
　　巨大儿的肩难产3例，占33.3%，非巨大儿的肩难产6例，占66.7%。对其中2例病例采取常规法，强行娩肩时导致新生儿发生臂丛神经损伤1例、锁骨骨折1例，这些并发症的后患较为严重，其中1例臂丛神经损伤患儿的治疗过程长达3年。而对7例采取牵后手娩后肩法或者屈大腿后旋肩法，这些新生儿出现并发症的几率比较低，仅有1例出现轻微的窒息。
　　4. 讨论
　　4.1 导致肩难产的原因
　　（1） 胎儿原因
　　我院从2008年1月～2011年12月共接受产妇796例，发生肩难产9例，比重为1.13%，其中巨大儿的肩难产3例，占发生肩难产总数的33.3%，非巨大儿的肩难产6例，占发生肩难产总数的66.7%。由此可见，导致肩难产的原因之一是巨大儿。对此，在产前进行准确的B超检查预测胎儿的体重。通常推算胎儿的重量要结合产妇的盆骨情况、宫高腹围和羊水、先露高低、腹壁厚薄等情况。临床上提出，宫高曲线在90或者大于90百分位数，宫高腹围超过140cm可以成为判断巨大儿的标准之一，另外，对于经产妇，可以参照上一次生产的情况来判断此次分娩难易。
　　（2） 产妇原因
　　在生产过程中，若是过度疲劳，容易导致第二产程变长或者活跃期变长，这可能是肩难产的前兆，助产人员要做好准备。本组9例肩难产中，2例产程延长，先露部下降缓慢，未能引起足够重视，继而发生肩难产。
　　（3） 分娩胎头的速度过快原因
　　对于非巨大儿来说，胎头娩出速度太快是导致肩难产的重要原因。本研究中，就有3个经产妇分娩胎头的时候速度过快，剧痛使其在后面的生产过程中宫缩情况严重，导致肩难产出现。
　　4.2 处理体会
　　通常发生肩难产的概率很低，大部分助产人员，尤其是经验浅的人员面对突如其来的肩难产，心理上会突然出现惊慌、不知所措等问题，在时间紧促、病情危急的情况下，助产人员可能会采用常规娩肩法，即强行用力牵拉、反复旋转新生儿的头颈部，这样很容易伤及新生儿，例如出现臂丛神经损伤、严重窒息以及锁骨骨折等并发症。临床实践中，面对肩难产，首先应该及时调派有肩难产经验的助产医生、麻醉医生以及儿科医生进入产房，合力救治。令助产者立即停止常规娩肩法助产，根据产妇的情况变换后手娩后肩法或者屈大腿后旋肩法。本组研究中，有7例肩难产产妇均是采用后手娩后肩法或者屈大腿后旋肩法，具体的屈大腿后旋肩法为：令让产妇双腿屈曲,双手抱住双膝，助产人员把手放在前肩的肩峰之下，然后旋转胎儿的肩膀，这个过程中禁止旋转胎儿的头颈部。关于上述方法，无论选择哪一种，助产人员都要根据自身的掌握技术的熟练程度从易到难操作，通常方法恰当，大部分的肩难产都可以及时解决的。例如，本组对7例采取牵后手娩后肩法或者屈大腿后旋肩法的新生儿，仅有1例出现轻微的窒息，并发症的几率比较低。除此之外，在生产过程中，要密切留意进度，严密观察产妇异常，例如产妇过度疲惫，导致产程延长和活跃期变长，这些都是肩难产的前兆，因此当产程中出现上述危险信号时，助产医生需要马上对产妇进行详细的阴道检查，重新评估产儿的体重的身形、中骨盆情况以及胎先露下降情况等，并综合分析，有利于及早诊断采用剖宫产，促进分娩顺利进行。
　　综上所述，及早诊断巨大儿产妇或者在产程中及早发现肩难产信号，综合各方面情况进行原因分析，有助于及时采取正确的处理办法，对降低新生儿发生并发症的几率、促进优生优育有极其重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 骆潇洁.肩难产46例诊治分析［J］.河北医学, 2005,(03).
　　［2］ 孙雅芬,原玉杰.肩难产的临床处理体会［J］.中国初级卫生保健, 2004,(06).
　　［3］ 孙笑繁.肩难产28例临床分析［J］.山西医药杂志, 2004,(12).
　　［4］ 马炎辉,胡继芬.肩难产的诊、治、防［J］.现代妇产科进展, 2000,(01).
　　［5］ 赵秋兰,刘淑芳,金仲品.肩难产的预测、处理和预防［J］.中国妇产科临床杂志, 2005,(02).
　　［6］ 赵秋兰,胡寿国,金仲品.肩难产的预测、处理和预防［J］.中国冶金工业医学杂志, 2004,(05).