[舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究] 富马酸喹硫平片作用

　　【摘要】 目的 观察并探讨舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果及安全性。方法 选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者180例，采用随机数字表法分为两组，其中对照组90例，单用舍曲林口服治疗，起始剂量为100 mg/d，最高剂量为200 mg/d，实验组90例，在对照组组基础上加用喹硫平口服治疗，起始剂量为50 mg/d，最高剂量为200 mg/d；疗程均为8周，比较两组患者临床治疗总有效率，治疗前后Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，及不良反应TESS评分等。结果 对照组患者临床治疗总有效率为62.2%；实验组患者临床治疗总有效率为84.4%；实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果满意，能够有效改善患者强迫及焦虑症状，且不良反应较少，可作为临床难治性强迫症首选治疗手段。
　　【关键词】 舍曲林；喹硫平；难治性强迫症；疗效；安全性；随机对照
　　
　　强迫症是临床常见精神疾患之一，患者主要表现为行为无法控制，呈强迫样思维［1］；临床治疗多采用5-羟色胺再摄取抑制剂，但是临床报道显示［2，3］，50%左右强迫症患者对于5-羟色胺再摄取抑制剂并不敏感，疗效不佳。针对这类难治性强迫症，医学界认为应当联合应用抗精神类药物能够取得较好效果［4］。笔者选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者90例，采用舍曲林与喹硫平联用治疗，评价临床效果及安全性，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者180例，均符合世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》［5］中难治性强迫症临床诊断标准，Y-BOCS评分高于16分，同时排除合并脑部器质性疾病及其他精神类疾病者。全部患者采用随机数字表法分为两组：对照组(90例)和实验组(90例)；两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者单用舍曲林口服治疗，起始剂量为100 mg/d，最高剂量为200 mg/d，实验组患者在对照组组基础上加用喹硫平口服治疗，起始剂量为50 mg/d，最高剂量为200 mg/d；疗程均为8周。
　　1.3 观察指标
　　患者治疗前后分别进行耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分［6，7］，治疗后再行TESS不良反应量表评分。
　　1.4 疗效评定标准［8］
　　根据Y-BOCS量表评分减分率进行临床疗效评定，分为痊愈、显效、有效及无效4级；临床治疗总有效例数=痊愈例数+显效例数+有效例数。
　　1.5 统计学方法
　　统计学处理使用SPSS 12.0软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
　　对照组患者治疗总有效例数为56例，临床治疗总有效率为62.2%；实验组患者治疗总有效例数为76例，临床治疗总有效率为84.4%；实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)；对照组与实验组患者治疗后Y-BOCS评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P0.05)；对照组与实验组患者治疗后HAMA评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。
　　3 讨论
　　临床调查显示［9，10］，强迫症临床患病率已达3%～5%，且治疗时间长、临床复发率较高。患者常陷入强迫及反强迫意识对抗中不能自拔，焦虑、恐惧及绝望情绪严重影响身心健康，干扰正常生活与工作。已有研究证明［11，12］，强迫症发生与患者脑部5-羟色胺功能低下以及多巴胺功能异常密切相关。舍曲林作为一种新型5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高效、高选择性及起效快等优点［13］，对于强迫症症状改善效果明显，但是临床应用复发率较高。而喹硫平则是近年来在临床得到广泛应用的非典型抗精神类药物，对于5-羟色胺和多巴胺受体均有较强亲和力，能有有效平衡两种物质作用，被认为是5-羟色胺再摄取抑制剂常用增效剂之一［14，15］。
　　本次研究结果显示，对照组患者临床治疗总有效率为62.2%；实验组患者临床治疗总有效率为84.4%；实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。综上所述，舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果满意，能够有效改善患者强迫及焦虑症状，且不良反应较少，可作为临床难治性强迫症首选治疗手段。