甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析|异位妊娠的临床三症状
【摘要】目的观察探讨甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2009年6月至2011年6月44例异位妊娠的患者，随机分成观察组和对照组各22例，均在腹腔镜下行胚胎清除术，观察组在术中局部使用甲氨蝶呤治疗，对照组术后局部使用甲氨蝶呤，观察比较两组疗效、持续性异位妊娠(PEP)、毒副反应。结果观察组PEP0例，毒副反应1例，总有效率为95.5%；对照组PEP1例，毒副反应5例，总有效率为90.9%，两组疗效及PEP发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组毒副反应比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者皆采取根治性手术(切除患侧输卵管)或保守性手术(保留患侧输卵管)，根据患者异位妊娠的部位，若为壶腹部妊娠采取输卵管切开取胚术；对伞部妊娠采取实行挤压术；对峡部妊娠采取病变节段切除和端端吻合术治疗。
1.2.1观察组在术中局部使用甲氨蝶呤治疗，在术中注入40mgMTX到患侧的输卵管系膜位置，观察记录术后5d、10d、15d的血中的β-HCG水平［1］。
1.2.2对照组术后局部使用甲氨蝶呤，术后24h内给予肌内注射40mgMTX，观察记录术后5d、10d、15d的血中的β-HCG水平。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价根据《妇产科学》第六版中关于异位妊娠的内容，制定出以下疗效标准［2］，显效：经治疗后临床症状及体征消失，血中β-HCG显著下降，15d基本恢复正常水平，无并发症出现；有效：经治疗后临床症状及体征有明显改善，血中β-HCG有所下降，30d基本恢复正常水平，极少并发症出现；无效：经治疗后临床症状及体征均无改善甚至加重，血中β-HCG无明显变化，出现并发症。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2PEP诊断标准采取异位妊娠手术后，出现再次腹内出血或者术后血中的β-HCG水平每72h降低在15%以内或者β-HCG水平升高不下降。
1.4统计学方法本组疗效及毒副反应的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P0.05)；两组毒副反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本文统计发现，采取术中注射甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的总有效率为95.4%，无PEP发生，术后注射的总有效率为90.9%，PEP发生1例，显示两组方法皆有明显的预防效果，前者的毒副反应发生率仅有4.5%，后者为22.7%，显示术中注射的安全性相对更高。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类的抗肿瘤药物，能够对二氢叶酸还原酶的产生进行抑制，从而干扰肿瘤细胞的合成，进而对肿瘤细胞的生长与繁殖作用进行抑制［3］，用在防治异位妊娠中，是通过有效使细胞滋养细胞的增殖受到抑制，进而对滋养细胞合体作用造成影响，进一步诱发胚胎死亡［4］。
综上所述，甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床疗效显著，能够迅速终止妊娠同时迅速降低血中β-HCG水平，不管术中还是术后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP发生，但术中注射的毒副反应小，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］王湘全.甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析.医学信息，2011，24(4)：44-45.
［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：264-266.
［3］郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究.天津医药，2010，38(5)：429-431.
［4］危晴岚，王友芳.大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治.海峡药学，2007，19(11)：117-119.