[基于古代文献的糖尿病肾病方药研究]糖尿病肾病的研究步骤

　　[摘要] 本研究采用《中华医典》第四版为检索工具，通过检索糖尿病肾病相关古代文献，对其治疗方药进行梳理。共检索到方药87首，方药记载古籍年限起自唐朝止于民国。其中六味地黄丸、加减肾气丸、白茯苓丸、加减四物汤被记载引用较多。然而仅少数方药目前在临床推广应用。初步研究认为，现代医家可根据辨证论治和辨病论治两大原则应用古籍方药，但是如何让古籍方药更好的在现代临床应用仍值得进一步探究。
　　[关键词] 糖尿病肾病；方药；古籍研究
　　[中图分类号] R255.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0091-03
　　Ancient literature research on Chinese medicine formulae of diabetic neph-ropathy
　　ZHANG Lei LIU Xusheng▲
　　Department of Nephropathy，Guangdong Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China
　　[Abstract] This research was to comb ancient Chinese medicine formulae on diabetic nephropathy by using Chinese Medical Tantras, and analyzing ancient literature. 87 ancient formulae were retrieved, which were recorded begin from the tang dynasty to the republic of China. Pill of Six Ingredients with Rehmannia, Shenqi-pill, Poria Alba Pill and Decoction of Four Drugs were recorded more frequency. However, only a handful of prescription has set up a file in the modern clinical application. It was discovered that two principles could help modern physicians using ancient formulae, that was syndrome differentiation and disease differentiation. But how to guide the clinical application of ancient formulae in modern clinic is still worth further explored.
　　[Key words] Diabetic nephropathy; Chinese medicine formulae; Ancient literature research
　　糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的主要原因。2010年我国中华医学会糖尿病学分会流行病学调查显示[1]，目前我国糖尿病人数已达9 240万人，而糖尿病伴有慢性肾脏病变的不同人群患病率为25%～60%。若如此庞大的人群进展至终末期肾脏病，将给社会和家庭带来沉重负担。多年临床经验表明，中医药在延缓糖尿病肾病进展方面具有肯定疗效。然而，中医学中并无“糖尿病肾病”病名。本课题组通过前期文献及专家咨询研究，确定糖尿病肾病属于中医“肾消”、“消肾”、“下消”范畴，并以此为检索词，以《中华医典》第四版光盘版为检索工具，对古籍文献中有关糖尿病肾病的治疗方药进行提取和归纳总结，现将结果总结报道如下：
　　1 检索结果概况
　　共检索到“肾消”相关条文191条，“下消”相关条文336条，“消肾”相关条文190条。通过条文归类及信息提取，共提取中药方剂87首。其中，六味地黄丸和加减肾气丸被古籍记载引用频次最高，分别被46部和39部古籍记载。而白茯苓丸和加味四物汤紧随其后，分别被18部和12部古籍所记载。被5～10部古籍记载的方剂有16首，4部古籍记载的方剂有7首，3部古籍记载的有14首，2部古籍记载的有23首，1部古籍记载的有23首，见表1。
　　87首中药方剂记载书籍年限起于唐朝止于民国，明朝记载治疗糖尿病肾病的古代方剂最多，共58首。其后由多到少依次排列为清朝、宋朝、金元、民国和唐朝。有些方剂被多个朝代古籍传载引用，如六味地黄丸和加减肾气丸均被金元、明、清、民国古籍记载，白茯苓丸被宋、明、清、民国古籍记载，人参散被宋、金元、明、清古籍记载。见表2。
　　2 讨论
　　中医学是一门实践医学。如何能更好地发挥中医药治疗优势，传承医家经验，汲取各家精华十分重要。而古代文献则是古代医家经验之荟萃。据现代文献报道，在治疗糖尿病肾病的87首古代方剂中仅六味地黄丸[2-4]、加减肾气丸[5-6]等是临床上常用方剂，大部分方剂均未有临床应用报道。由此可见，古籍梳理十分重要，然而，如何让梳理出的结果更好的指导临床应用更加重要。本课题组根据87首方剂的古籍条文描述，对这些古代方剂的应用特点进行分析，以期能更好应用于临床。经总结，主要有辨证论治和辨病论治两大特点。
　　2.1 辨证论治
　　糖尿病肾病的基本病机特点是“本虚标实”。然火烁真阴，津液燥竭为其根本。纵观古籍文献记载，认为糖尿病肾病属胃肠之燥热传入肾中，致肾之真阴耗竭，心火亢盛，治以滋阴养血，燥热自除。如《明医指掌》中提到“善治者，补肾水真阴之虚，泻心火燔灼之势，除肠胃燥热之甚，济心中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则渴证自已矣”。《素问病机气宜保命集》中提到“肾消者。病在下焦。初发为膏淋。下如膏油之状。至病成而面色黧黑。形瘦而耳焦。小便浊而有脂。治法宜养血。以肃清分其清浊而自愈也”。因此，古代医家采用六味地黄丸、加减肾气丸、加减四物汤滋阴养血治疗糖尿病肾病。