[探讨80例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护理] 全身麻醉气管插管视频

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0225－01　　【摘要】目的：探讨分析80例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护理。方法：我院于2010年3月至2012年2月对80例留置双腔支气管导管的患者进行护理。结果：观察记录80例患者的术后情况，其中躁动23例，血压平衡73例（占91.25%），心率平稳76例（占95.00%）。结论：护理应该主要事项：呼吸机参数设置应该正确，保持患者呼吸通畅，监测患者的氧饱和度、呼吸中的二氧化碳等指标，防止低氧血症、电解质紊乱等并发症。
　　【关键词】全身麻醉；麻醉恢复护理；双腔气管插管；
　　气管插管采用气管内导管，经声门置入气管帮助患者呼吸，促使患者保持气道通畅、提供呼吸道吸引和防止误吸。在手术中气管插管可以为失去自主呼吸能力的患者提供充足的氧供，避免出现窒息和误吸的情况。但是由于气管导管对于咽喉壁具有一定的刺激与压迫，可能会使患者出现较为严重的不适症状，例如恐惧、躁动等；如自行拔管可能会导致心率加快、血压升高。我院于2010年3月至2012年2月共对80例留置双腔支气管导管的患者进行护理，取得了较好的效果，现报告如下：
　　1 临床资料：
　　我院于2010年3月至2012年2月共对80例留置双腔支气管导管的患者进行护理，其中男53例，女27例；年龄28-75岁，平均62岁。均为全身麻醉双腔气管插管术后保留双腔支气管导管。其中，肺叶切除43例，剖胸探查3例，肺大疱切除12例，食管癌根治术4例，纵隔肿物切除18例。本组在PACU观察时间90—310min，患者病情稳定后转入普通病房。
　　2 双腔支气管导管的特点：
　　治疗中所使用的双腔支气管导管具有容易插入的优点，其管腔截面呈D型，容易通过气管，采用X线可显示导管位置，管壁为塑料制成，能够清晰地观察呼吸湿化水气的运动情况，易清除管内的分泌物，导管包装内有专门的非黏附性吸引管，且双腔均可完成吸引。其缺点是：有效管腔小，气道内阻力大，容易发生阻塞，材质对气道刺激大，患者不舒适感严重。双腔管通气阻力高，如果对位不加，加之分泌物堵塞，会增加通气困难。容易发生通气不足、低氧血症或高碳酸血症等术后并发症。此外，术后患者容易产生喉头水肿的情况，增加呼吸困难。因此，增加了术后将双腔管换为单腔管操作难度与风险。
　　3 患者在PACU期间的护理：
　　3．1 应用呼吸机的监护：
　　3．1．1 本组应用呼吸机机械通气支持的患者，调节潮气量在10ml／kg左右，吸呼比为1：2，呼吸10次／min左右，吸氧2L／min。本组有5例在机械通气情况下发生低氧血症，动脉血氧饱和度(SaO2)降至90％以下。进行吸痰、调整呼吸机参数、抽动脉血进行血气分析。2例患者术前有高血压症病史，左上肺叶切除术后血压为177～182，92-104mmHg(1mmHg=0．133kPa)，术后采用静脉注射尼卡地平控制血压，通过分析后，正是其为严重代谢性酸中毒，且伴有低钾低钙，应补充碳酸氢钠、补钾和钙，治疗后再次检查情况好转。1例患者术前有冠心病、高血压、脑梗死等病史，在实行食管癌根治术后，采用自主呼吸，但是呼吸缓慢，经检测发现其血氧饱和度下降至93％，及时改为机械式呼吸，经检查发现其为呼吸性酸中毒。在调整呼吸机参数后，增加通气量后，病情有所好转。之后，患者有出现躁动的情况，采用哌替啶镇静，检查患者心率108次／min、血压182／104mmHg，采用静脉推注艾司洛尔、尼卡地平，微泵注射硝酸甘油，入PACU1h后，重新检其血液pH7．39，动脉血氧分压(Pa02)203mmHg(机械通气模式下纯氧吸人)，二氧化碳分压(PaC02)45mmHg，钾3．30mmoFL、钙0．96mmol／L，采用补钾，持续通气等措施。2h后患者自主呼吸能力显著增强。改为自主呼吸后继续观察30min，确认其的确具有平稳的自主呼吸能力，检查后发现，血气情况正常。采用面罩吸氧，综上所述，低氧血压症主要是由通气不足，同时由于肺内左向左分流增加，导致气血流比例下降，血氧中的氧气浓度不足。
　　3.1.2
　　本组3例患者可能因双腔管移位，改为自主呼吸后，发现呼吸潮气不足，其血氧量仅为90％-91％、血氧PH值为：pH7.127。PaCo257～59mm/Hg，重新采用机械式呼吸。4例患者换单腔管后，自主呼吸情况不佳，重新采用机械式呼吸。7例在果断采用机械辅助呼吸后，情况均得到明显改善。如果二氧化碳积聚过量，很有可能导致中枢神经的呼吸功能，引起患者窒息。采用呼吸机时，应该注意保持呼吸通畅，密切观测通气量以及气道压力的变化情况。本组2例患者，出现在使用呼吸机时，通气量急剧下降主要是因为气道密闭不严，经过调整患者体味，对导管气囊重新充气后，情况好转。本组3例在自主呼吸的情况下，出现了痰液堵塞气道，吸痰后情况好转。护理过程中，应该注意患者尽量保持平卧或半坐卧的体位，防止体位变化，导致气道密闭不严，造成通气量不足。
　　3．2 撤机及脱机指征观察：
　　撤机时间应该掌握得当，能够降低呼吸机所产生的并发症概率，有助于患者及时恢复自主呼吸的功能，撤机前应该观察患者的意识，呼吸频率、以及是否具备自主呼吸的能力，本组中10例患者在撤机时出现人机对抗的情况，在调整呼吸机参数后，情况好转的有8例，对于无效的患者，采用静脉推注丙泊酚。调整呼吸机参数后，机械呼吸与患者自主呼吸基本同步，患者明显感到舒适。本组撤机后，改为自主呼吸模式，患者呼吸均较为平稳。SaO2>98％、PaC02>80mmHg、PAC02<45mmHg，在麻醉医师协助下，调整呼吸机参数，最终过度到自主呼吸阶段。护士在评估患者具备自主呼吸能力后，同时麻醉医师。评估确认后，可以撤机，采用“T”管吸氧8L／min，呼吸机应保持工作状态，以备万一。
　　3．3 自主呼吸和撤机后的护理：
　　3．3．1 双腔支气管导管的吸痰及护理。在PACU期间已经恢复双肺通气患者给予“T”管吸氧，8L／min。监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳、心率、心律、血压等情况。采用这种插管方式，其通气模式较为特殊，由于管道外径较粗，不适感很强，因此可以采用适当约束双手，以防止患者自行拔除气管，导致血压上升的情况。吸痰前可以将吸痰管用液状石蜡润滑，吸痰时容易发生低氧血症，因此吸痰前后可采用呼吸机给纯氧1—2min，或呼吸皮囊加压给氧34次，吸痰时间不宜过长，每次以5—10s为限，长时间吸氧会导致缺氧情况的发生。本组患者均未肺水肿。胸外科手术的患者，痰中有血性液体，应密切关注其出血量。