卵巢黄体囊肿要手术吗 [排卵汤加减治疗卵巢功能失调不孕症临床应用分析]
【摘要】 目的 探讨排卵汤加减治疗卵巢功能失调不孕症临床应用。方法 2008年3月至2011年3月诊治的符合入选标准卵巢功能失调不孕症214例，分为常规治疗组104例，排卵汤组110例观察临床效果。结果 110例排卵汤组经治疗受孕82例，受孕率74.54%；104例常规治疗组受孕51例，受孕率49.03%。结论 排卵汤使得下丘脑、垂体、性腺轴功能得到调节，卵巢功能得到恢复，排卵正常，促进受孕。
【关键词】 排卵汤;加减;卵巢功能失调不孕症;应用分析
不孕症是临床常见疾病，随着近年来生活节奏加快、不洁性交、高流产率造成不孕症显著增加，卵巢功能失调是排卵异常的主要因素，约占20%～40%［1］；常用的单纯西药治疗，对卵巢功能能够起到调节作用，具有高排卵率、低受孕率、高流产率及可以引起多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等长期用药的不良反应，我们采取自拟排卵汤加减治疗卵巢功能失调不孕症达到较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准［2］ 所有病例均于婚后2 年经夫妻同居正常性生活, 未采取避孕措施而未怀孕或有过妊娠史但1 年以上未再孕者；连续进行基础体温测定呈单相3 个月；阴道细胞学检查：脱落细胞涂片无周期性变化；宫颈粘液检查未发现椭圆体；连续超声监测：卵泡发育不良、无排卵；具备3 项可以诊断。排除标准：男性不育；先天性生理缺陷或畸形；器质性病变：子宫性闭经、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性性腺发育不良等；卵巢早衰；半年内应用激素类药物者；伴有重要器官心、肝、肾和造血系统疾病；精神疾病；药物过敏者。
1.2 一般资料 选取2008年3月至2011年3月诊治的符合入选标准卵巢功能失调不孕症214例，年龄22～35岁，平均年龄30.5岁；不孕病史2-6年，平均3.8年；将214例卵巢功能失调不孕症分为常规治疗组104例，排卵汤组110例，两组患者在年龄、病史上差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 克罗米芬50 mg/ 次，1次/d口服，于月经周期第5天开始晚饭后服用，连续应用5 d；乙稀雌酚片1 mg/次，1次/d口服，于月经周期的第5天晚上开始服共21 d，连续应用3个月经周期。
1.3.2 排卵汤加减治疗 自拟排卵汤，以补益肝肾、活血化瘀、温阳暖宫为治则，方用：熟地、女贞子、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、仙茅、当归、白芍、枸杞子、杜仲、柴胡、枳壳、香附；排卵前期及排卵期加用红花、丹参、牛膝、桂枝；日1剂水煎，早晚分2次服，疗程为3个月经周期。随证加减：心烦、乳房胀疼加青皮、橘叶，瘀重闭经加三棱、莪术、炙水蛭，痛经腹胀加元胡、乌药，痰湿纳差肥胖加山药、茯苓、半夏、陈皮，失眠多梦加远志、酸枣仁，处方时必须根据四诊八纲，随证加减。
1.3.3 观察内容 对两组患者治疗前、治疗后于月经周期第1～3天进行血清内分泌激素水平测定比较，检查内容包括睾酮(T)黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)；卵泡发育监测：对治疗前、治疗后卵泡发育监测，月经周期第10天开始，隔日B超监测卵泡发育状况，采取标准排卵表示法换算，即排卵日为LH-Od，排卵前X天为LH-Xd，排卵后X天为LH+Xd。
2 结果
110例排卵汤组经治疗受孕82例，受孕率74.54%；104例常规治疗组受孕51例，受孕率49.03%，经统计学分析两组受孕率比较P<0.05差异有统计学意义。
2.1 血清内分泌激素水平检测 对两组患者治疗前、治疗后于月经周期第1～3 d进行血清内分泌激素水平测定比较，具体见表1。
2.2 卵泡发育监测 对两组病例进行B超检查，于月经周期第10 d开始观察，采取标准排卵表示法换算，具体见表2。
3 讨论
卵巢功能失调是指女性在排卵期卵泡发育不成熟［3］、无排卵造成的患者出现月经失调和不孕。原发者多伴子宫发育不良、月经初潮较晚；继发者多继发于人流术、药流后引发卵泡发育不成熟、无排卵。
克罗米芬是最常用的促排卵药，是不孕症一线用药，该药物具有与雌激素性类似的化学结构，可以与内源性雌激素进行相互竞争与下丘脑部位雌激素受体结合，起到阻断负反馈生物效应，下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，垂体生成卵泡刺激素、黄体生成素增加，对卵巢刺激加强、促进卵泡生长发育，卵泡成熟及排卵；但克罗米芬的抗雌激素作用影响受孕祖国医学中［4］,肾主藏精, 天癸至、肾气盛、血溢胞宫、任通冲盛、阴阳合故有子；肾虚冲任失养、胞宫失煦、不能摄精成孕、不孕与肾关系密切；肝藏血，肾藏精， 肝肾同源，肝血化生肾精，肝血尚需要肾精滋养，随着社会节奏加快，心理压力增大，求子心切，使肝气郁结，肝失条达、疏泄失职、气机失畅、气滞血瘀、胞脉不畅、瘀阻胞脉导致不孕；病机［5］为肝肾具虚、气滞血瘀。
本次自拟排卵汤方用，当归、枸杞子、杜仲、滋阴补血，菟丝子、女贞子、熟地、填补肾精，肾精充足，肝血旺盛，精血化生有源；白芍敛阴和营、养血调经；柴胡、枳壳、香附疏肝解郁；仙茅、仙灵脾、巴戟天、温阳补肾暖宫；牛膝补肾通经, 引血下行；红花、丹参活血通经，共奏补益肝肾、疏肝解郁、活血调经、排卵助孕之功；通过现代药理观察补肾药［6］有着雌孕激素样生物效应，使得下丘脑、垂体、性腺轴功能得到调节，卵巢功能得到恢复，排卵正常，促进受孕。另外不育症属慢性病，一月只有一次受孕机会，故应耐心调治，不能急于求成，应开导患者使其思想上有所准备，更要配合心理治疗，诱导他们精神不要紧张，心情必须舒畅，方易奏效。
参 考 文 献
［1］ 吴化平,范书萍,范天风.中西医结合治疗排卵障碍性不孕160 例.中国中西医结合杂志,2007,27(6):550.
［2］ 郑惠颖, 郭玉娥. 补肾促排卵治疗卵巢功能失调不孕症48 例.贵阳中医学院学报,2009,24 (4):25.
［3］ 王瑜华. 中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察. 实用中西医结合临床, 2010, 10(4):40- 41.
［4］ 徐莉, 谢波, 王慧. 复方杞参颗粒对排卵障碍性不孕患者子宫动脉血流动力学的影响. 中国现代药物应用, 2010, (15):108-110.
［5］ 谢小青, 李梅生, 刘明轩, 克罗米芬联合活血胶囊治疗排卵障碍性不孕症疗效观察. 山东医学，2008， 48(48)：8.
［6］ 魏伟，王芳，克罗米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症的临床观察. 中国当代医药，2011,18 (20)：51.