转移性肾细胞癌术后卧床患者的护理干预:肾细胞癌常见转移部位

　　[摘要] 目的 探讨转移性肾细胞癌术后卧床患者压疮发生的高危因素及预防方法。 方法 对36例转移性肾细胞癌术后卧床患者发生压疮的高危因素进行分析，并采取相应的护理干预措。 结果 36例转移性肾细胞癌术后卧床患者在住院期间，无一例发生压疮。 结论 针对转移性肾细胞癌术后卧床患者压疮发生的高危因素实施针对性的护理措施，并将心理护理贯穿整个护理过程，能够有效防止压疮的形成。
　　[关键词] 转移性；肾细胞癌；术后；压疮；预防；护理干预
　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0125-02
　　Postoperative care intervention of bedridden patients of metastatic renal cell carcinoma
　　DU Dan1 MA Dan2 QIAO Zhenkui2
　　1.The First Clinical College of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China; 2.Fourth Clinical College of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
　　[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of pressure ulcer in bedridden metastatic renal cell carcinoma patients after surgery. Methods Risk factors of 36 cases of pressure ulcers in bedridden metastatic renal cell carcinoma patients were analyzed and appropriate care interventions were taken. Results No case of pressure ulcer occurred in the 36 bedridden patients during hospitalization. Conclusion Targeted measures of care towards the high risk factors of pressure ulcer in bedridden metastatic renal cell carcinoma patients along with psychological care throughout the care process can effectively prevent the formation of pressure ulcers among these patients.
　　[Key words] Metastatic; Renal cell carcinoma; Surgery; Pressure sores; Prevention; Nursing intervention
　　压疮是由于身体的局部组织长期受压或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿等因素影响，使局部组织缺血、缺氧、血液循环障碍，导致局部组织皮肤缺血坏死、溃烂而形成[1]。转移性肾细胞癌术后卧床患者由于疾病、体位、营养不良等原因容易出现压疮，如不及时治疗，不仅会给患者带来痛苦、降低生活质量，而且会消耗巨额的住院费用，因此对于转移性肾细胞癌术后卧床患者，护士做好压疮的预防及护理尤为重要[2-3]。本研究选取36转移性肾细胞癌术后患者，针对压疮发生的高危因素实施针对性的护理措施，并将心理护理贯穿整个护理过程，取得良好的效果，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科2006年1月～2010年7月收治的转移性肾细胞癌术后患者36例作为观察对象，其中，男22例，女16例，年龄45～85岁，平均（60.38±14.5）岁，有高血压病史18例，合并冠心病12例，糖尿病5例；神志清楚26例，意识障碍者10例。入院24 h内首次皮肤评估未发现压疮，排除以往有压疮史的患者。
　　1.2 压疮危险因素评估
　　患者入院后，笔者首先对患者发生压疮的危险因素进行评估，本组36例转移性肾细胞癌术后患者均属于发生压疮的高危人群。其中存在不同程度意识障碍者10例，存在大小便失禁者6例，感觉、活动力及运动力减弱或消失者14例。中度以上营养不良11例，合并心血管疾病和糖尿病者22例。此外，笔者还重点对患者及家属进行心理因素评估，36例患者及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑心理。
　　1.3 护理过程
　　1.3.1 避免局部组织长期受压 对长期卧床患者，尤其要注意减少身体突出部位（髂嵴、骶尾部等）的长期受压所产生的垂直压力，采取合理而有效的翻身方法，建议采用平卧位和左、右侧位各30°的体位，每种姿势维持1～2 h，可有效缓解身体突出部位受压情况，改善局部的有效血液循环，降低压疮的风险。如患者不能配合翻身或病情不允许，可选择应用气垫床来分散和缓解身体局部受压情况。
　　1.3.2 减少摩擦力和剪力 对身体活动功能障碍的患者，在搬动患者时一定要注意技巧，在翻动患者时，用力要尽量保持在在一个平面上，减少剪力，避免因用力拖拽造成患者身体和床铺之间产生较大摩擦力。如患者需要采取半卧位的体位时，要对患者身体进行适当的固定，适当的调节床的高度，并在膝下和足底垫上适当的物品，避免身体的滑动，减少和降低摩擦力的产生。