左股骨髁上粉碎性骨折【30例股骨髁部粉碎性骨折的治疗体会】

　　[摘要] 目的 探讨动力髁螺钉治疗股骨髁部粉碎性骨折的临床体会。方法 股骨髁部粉碎性骨折60例分为治疗组与对照组各30例，对照组采用传统方法治疗，治疗组采用透视下切开复位结合动力髁螺钉内固定治疗。结果 经过治疗后，治疗组优良率为90.0%，对照组优良率为56.7%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组采用传统的95°角钢板内固定治疗，具体方法见参考文献[3]。治疗组采用透视下切开复位结合动力髁螺钉内固定治疗，采用硬脊膜外麻醉，取平卧位，影像学下显露骨折断端，用2～3枚克氏针由外向内初步固定髁间骨折，采用松质骨拉力钉稳定关节。髁螺钉导针点选在外髁最长径2/3处，垂直于骨干轴，从关节面最远端向近端2 cm处。影像学检查导针的位胃，选择最合适的三联扩孔器深度，依次扩孔，攻丝，预切割螺纹，选用比已扩的孔短5 mm的螺钉拧入。拧入螺钉后，DCS钢板在连接螺钉后拧入螺钉上滑动，用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。复位好股骨髁部骨折，保持膝关节有5°～8°的外翻角，依次上螺丝钉固定近折端。
　　1.3 功能评价
　　伸肘130°为优；伸肘120°为良；伸肘90°为可；伸肘>40°，屈肘2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后疗效
　　经过治疗，治疗组的术后功能评价疗效明显好于对照组，优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 临床愈合时间
　　治疗后，治疗组的临床愈合时间平均为（18.56±6.21） d，明显少于对照组的（25.96±4.39） d，差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　股骨远端骨折是一种常见的创伤，其中髁部粉碎性骨折为主要类型。多数髁部骨折的主要治疗方法为内固定治疗，有资料显示：95°角钢板可对骨折提供最好的稳定，能恢复轴线和达到稳定的内固定[4]。但安放95°角钢板在技术上需要一个过程，导致治疗效果不理想，临床愈合所需时间也比较慢。
　　透视下切开复位结合动力髁螺钉内固定治疗的设计和髋部动力螺钉相似，治疗人员比较容易熟悉和掌握；其也可使股骨髁间骨折块加压，从而对骨质疏松的部位有很好的固定作用。本文结果显示，治疗组的术后功能评价疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的临床愈合时间明显少于对照组（P < 0.05）。不过对于老年患者来说，由于其手术耐受性及血供较差，应根据不同情况及不同骨质质量选择合适的治疗方法[5-6]。
　　总之，透视下切开复位结合动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折能够促进骨折愈合，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 周方，郭琰．成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素[J]．中华创伤骨科杂志，2006，2（1）：13．
　　[2] 黄雷，张波，王满宜，等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J]．中华骨科杂志，2010，21（3）：158．
　　[3] 张长青，梅国华．逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上及髁间骨折43例[J]．中华创伤杂志，2011，17（2）：105．
　　[4] 张先龙，嗔述平．逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合[J]．中华骨科杂志，2010，20（11）：652．
　　[5] Eralp L，Kocaoglu M，Sar C，et al. Surgical treatment of distal intraarticular humeral fractures in adults[J]．Int Orthop，2011，25（4）：46．
　　[6] 朱福良，倪东馗，郑道明，等. 应用股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间粗隆下骨折[J]. 中国现代医学志，2011，21（36）：4571-4574.
　　（收稿日期：2012-04-20 本文编辑：魏玉坡）