【“变脸”的心梗防不胜防】 防不胜防

　　68岁的王大爷，近来总感觉咽部疼痛，类似卡脖子的灼痛感，多次找五官科医生看病，未找到咽炎等引起咽痛的病因。医生建议他到心内科检查，除发现有高血压外，没有发现其他异常。怀疑是异位心绞痛，建议他做冠状动脉CT检查。开始王大爷还有点怀疑是不是小题大作，怕花钱，但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了支架植入术，咽痛终于消除。
　　一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3～5分钟。心肌梗死患者的心前区疼痛更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口像有块大石头压住而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感。遗憾的是，并非每个病人的心梗表现都很典型，相当一部分患者很少甚至没有典型症状，而是表现为一些五花八门的征候。简单地说，心梗有时会“变脸”，常给人以假象，使人失去最佳救治时机而猝然毙命。
　　无疼痛 临床上约有10％～20％的急性心肌梗死可以不痛，即所谓无痛性心肌梗死，且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死；也有些病人在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查，才发现是心肌梗死。这种无痛性心肌梗死随着我国人口平均寿命的延长，老龄化社会逐步来临和糖尿病发病率的逐年增高，有逐年增多的趋势。
　　头痛 头痛与心肌梗死似乎风马牛不相及。但若仔细分析，两者之间息息相关。脑组织对缺血、缺氧极其敏感，当患者发生心肌梗死时，脑供血不足可导致头痛。这在临床上并不少见，只是大多数患者的头痛被心前区疼痛掩盖了。因此，当患者特别是中老年患者出现头痛症状，用一般疾病解释不了，且疼痛与劳累有关，应警惕是否有心绞痛或心肌梗死，及时去医院做心电图检查，以免延误诊治。
　　牙痛 老年人随着年龄增长，大脑及心脏神经纤维逐渐发生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿等部位。冠心病发作引起的牙痛，痛点多在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛颇为相似，医学上称为“心源性牙痛”。其特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确切，往往整侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应部位的牙痛不同；而且多是由身体活动、饱餐、情绪激动诱发，休息后可自行缓解。经口腔科检查无明显牙病，服用止痛药后不能止痛。
　　上腹痛 许多老人缺乏典型的心绞痛症状，即使已发生心肌梗死，其无痛感者也可达15％～65％，而迷走神经反射引起的胃肠症状则比较突出。老年冠心病所致的上腹痛以钝痛多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。因此，对老年人上腹痛应高度警惕，进行细致全面检查，往往可以发现冠心病的一些证据，如心率常有减慢，小于60次/分钟，可伴有心律不齐，等。对于既往有胃病、溃疡病的患者，可在对冠心病、心肌缺血进行治疗的基础上，适当治疗胃部疾病。
　　肩痛 由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛，都是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀，应当高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。
　　腿痛 心绞痛的腿部放射痛并不少见，有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部。此类病人心绞痛的显著特点，是只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。
　　鼻痛 由于心肌梗死累及颈8～胸1脊神经，并传入三叉神经及迷走神经上颌支所致。因此，不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛，持续不缓解者，尤其是中老年人，应做心电图检查，以排除心脏病变所引起的可能。
　　咽喉疼痛 可表现为咽部或喉头部的疼痛，沿食道、气道向下放射，伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿，扁桃体无肿大，上消化道钡餐检查无异常。
　　呕吐、腹泻 由于副交感神经受到坏死心肌的刺激，加上心脏排血量降低，导致胃肠等组织供血不足，引起一系列胃肠道反应，易被医生误认为急性胃肠炎而延误治疗。
　　专家提醒
　　以下疼痛要防心梗
　　突然发作且较剧烈的疼痛，不论出现在哪个部位，都要想到是否与心脏有关。
　　痛感部位找不到病灶，要想到是否与心脏有关。
　　伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等征候的疼痛，要想到是否与心脏有关。