【“临床护理路径”在食管癌患者围手术期健康教育中的应用】食管癌围手术期营养
【摘要】 目的：探讨“临床护理路径”在食管癌手术患者健康教育中的应用效果。方法：将84例食管癌手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规健康教育方法指导，观察组按照“临床护理路径”进行健康教育指导，对两组患者及家属健康教育知识的掌握程度及护理满意度和术后护理并发症的发生率进行观察比较。结果：观察组掌握健康教育知识水平和护理满意度高于对照组，护理并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组在围手术期实施传统的健康教育方法指导，观察组应用“临床护理路径”进行健康教育指导。从三方面对两组教育效果进行评价，包括对健康教育知识掌握程度，对护理满意度的调查，术后护理并发症的发生。
1.3 护理路径的制定 笔者所在科室在科主任、护士长的努力下，成立了“临床护理路径”护理小组，由护士长、主管医生、护士共同组成，科内对每一位参加临床护理路径人员进行了关于临床护理路径概念、意义、方法等的培训，对患者及家属也进行了适当的健康教育知识培训。在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，查阅了大量资料并进行汇总，共同制订了临床护理路径健康教育计划，其内容如下。
1.3.1 入院护理时做好入院宣教，护士要微笑服务，主动自我介绍，同时介绍床位医生、护士长，指导阅读住院须知及温馨提示卡，并送开水到床前，耐心与患者交流，了解患者的主诉、自理能力、心理状况，并根据需要采取保护性医疗制度；鼓励患者及家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和恐惧感；指导并协助完善各项术前检查，全面营造舒适的病房环境，以保证患者充分的休息。
1.3.2 术前一天详细告知术前胃肠道准备的目的以及方法，术前晚间温盐水800 ml灌肠1次以清洁肠道，指导禁食10 h，禁饮6 h以上，术晨置胃管及十二指肠营养管，并固定好导管，防止滑脱。
1.3.3 术前做好健康指导，教会其适应床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要领，并指导加强营养，必要时遵医嘱静脉补充营养。
1.3.4 术后当日要严密监测生命体征的变化，术后12 h后，协助患者取舒适卧位，予翻身叩背并按摩受压部位，帮助其在床上活动肢体。术后第2天晨帮助患者取坐位并叩背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。
1.3.5 在患者术后生命体征平稳后，责任护士要加强患者呼吸道功能训练，术后第1天，由于患者嗽咳无力加上切口疼痛，要及时协助患者取坐位，给予叩背，由下向上，由外向内，有节奏的反复叩击，当患者想要咳嗽时，责任护士要帮助患者用双手轻压患者手术切口处，保护切口。患者切口疼痛致呼吸表浅不敢咳嗽时，可以遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，将痰咳出[2]，必要时雾化吸入2次/d，雾化液为生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索60 mg，这样有利于稀释痰液，容易将痰咳出，防止肺部感染。
1.3.6 术后24 h开始实施肠内营养，责任护士要亲力亲为，开始经十二指肠营养管输入葡萄糖盐水500 ml，速度30～40滴/min，温度38 ℃左右，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，术后48 h开始经营养管输入营养液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以帮助滴入菜汤、鱼汤等等，结束后用温开水冲洗管道防止堵塞；术后3～4 d待肠功能完全恢复后拔除胃管，十二指肠营养管暂不拔除，便于观察和利用，在胃肠减压停止24 h后，若无吻合口瘘，可帮助患者进饮少量白开水，然后给全清流质，100 ml/2 h，每日6 h以上[3]，如米汤、鲜奶、骨头汤、菜汤等；术后第2周开始进半流质饮食，少量多餐，如稀饭、烂面条等，告知进食后2 h内不宜平卧，睡眠时将床头稍抬高，约术后3周可过渡到普食，但一定要告知注意细嚼慢咽，食量不宜过大，且要避免辛辣，忌烟酒，饭后要走动，促进肠蠕动。
1.3.7 针对患者病情恢复情况，出院时要做好出院健康指导，帮助患者办理出院结账手续，带药指导及饮食指导，发放健康指导教育卡、登记电话随访单，出院1个月内一定要电话联系，询问患者恢复情况；告知复诊时间，有情况随诊，鼓励保持乐观的心情，交代家属术后放化疗的细节问题。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组各项观察指标情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
传统的健康教育指导没有规范的模式，随意性很大，缺乏预见性及完整性，运用临床护理路径对食管癌手术患者实施健康教育是科学的、有效的。它包括了从入院到出院后的完整的健康教育内容及方法，并在临床实践中收到了良好的效果。
运用临床护理路径，明显提高了患者对护理工作的满意度，主要在于临床护理路径体现了“一切以患者为中心”的服务理念，加强了护患沟通，密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，从而提高了患者对护理工作的满意度，减少了护患纠纷[4]。
综上所述，临床护理路径的指定和设施，优化了护理工作的秩序，是年轻的护士也能得心应手地服务于患者，同时也提高了患者对疾病知识的了解和对基本护理技能的掌握，有效地减轻了患者手术前后的心理压力，并积极主动的参与治疗护理过程，对健康知识的掌握程度提高了，减少了护理并发症的发生，使我们医务人员更有信心将护理服务做好做实，从而提高护理服务质量，最终做到让“患者满意，社会满意，政府满意” [5]。
参考文献
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[2] 孙金娥，张丽霞，朱兴国.高龄患者食管癌切除术术后并发症护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26):70.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:435.
[4] 王菊香，鲁才红.临床路径在患者健康教育中的应用现状及展望[J].护理研究，2007，21(6)：1513-1515.
[5] 陆皓，张华，李娟，等.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志，2010，27(8):1206-1231.
(收稿日期：2012-05-02) (本文编辑：王宇)