应用VSD治疗压疮的围手术期护理体会 围手术期压疮

　　摘要：目的：探讨负压封闭引流VSD在压疮中的围手术期体会。方法：对16位4期压疮患者术前做好准备，术中密切配合，术后做好心理护理，一般护理，负压封闭引流管护理及饮食护理。结果：16例病人均治愈出院。结论：减少了换药次数，减轻患者痛苦，减少了抗生素用量，减轻了医务人员的工作量。 　　关键词：负压封闭引流 压疮 围手术期护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0325-02 　　负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）原系德国Ulm大学附属创伤外科医院的创伤外科医师Wim Fleischmann医学博士所创，1994年裘华德教授首次引入国内。VSD是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，以生物半透膜为全密闭材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压吸引器相连，最后使整个系统由开放创面变为闭合创面，处于一个全表面封闭负压引流状态，通过负压引流来促进局部血液循环加速并缩短患者创面愈合时间。是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法1期行皮瓣和植皮修复，更好地为2期手术治疗创造条件也是外科引流技术的革新。此技术大大减少了医护人员的工作量，方便病人监护和管理，避免了交叉感染和降低创伤的致死致残率。 　　此技术目前广泛应用于开放性骨折、骨外露、皮肤脱套伤、慢性骨髓炎等的治疗。我科自2010年1月首次将此项技术用于大面积压疮的治疗，2010年1月至2012年8月，共为16位压疮患者采用了负压封闭引流术，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。本组共有压疮患者16例，男9例，女7例，27岁-86岁，平均65岁。均为生活不能自理者院外带来，其中高位截瘫合并骶尾部压疮2例，股骨粗隆间骨折（保守治疗）合并压疮5例，脑血管意外后遗症压疮9例。单纯骶尾部压疮8例，足跟部压疮1例，全身多发压疮7例（肩、踝、双侧髋部、骶尾部）。压疮面积最小3×4cm2，最大8×10cm2，均为4期压疮。 　　1.2 方法。根据患者情况，在全麻或连续硬膜外麻醉下先彻底清创，清除异物（4例病人家属自行涂抹的不明中药）及失活组织，保留有血液供应的软组织，按照创面大小和形状裁剪VSD敷料，用其完全覆盖创面，将其边缘与周围正常皮肤缝合固定。然后用安舒妥伤口愈合快示格胶贴将VSD敷料、硅胶引流管和周围正常皮肤组织一起覆盖密封，覆盖范围超过创缘健康皮肤3厘米。术后接床头负压装置，持续吸引。压力保持在-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）。5-7天后取出VSD，如疮面仍有感染，再次清创后行VSD治疗，待创面无感染征象，肉芽组织生长良好，即可行创面缝合或植皮治疗。 　　2 结果 　　本组病人应用VSD治疗1-3次，创面愈合良好，未出现破溃、感染。其中6例患者行一次VSD后直接创面缝合，5例行两次VSD后直接创面缝合，3例行两次VSD治疗后植皮修复，2例行三次VSD治疗后植皮修复。 　　3 围手术期护理 　　3.1 术前护理。 　　3.1.1 心理护理。本组发生压疮的病人2人系高位截瘫，焦虑、多疑、绝望、缺乏自信心。我们专门指派了两组有经验的老护士作为他们的责任护士，由于其中有一位维吾尔族病人，特为他只派了两名维吾尔族护士与他进行沟通，并与家庭其他成员建立了有效的支持系统。其余14人均为60岁以上老人，生活不能自理，其中3人为植物状态。患者、家人担心治疗花费过多时间、金钱，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。针对患者的不良心理状态，我们注重患者的个体差异，给予了个性化护理，心理护理与健康教育相结合，积极给与心理疏导，鼓励其表达感受，耐心倾听并给与恰当解释和心理安慰，用通俗易懂的语言讲解手术原理及手术的安全性，帮助患者树立康复的希望和战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 　　3.1.2 “三道”准备。“三道”即呼吸道、消化道、泌尿道。病人因长期卧床，应鼓励病人咳嗽，锻炼肺功能如吹瓶、吹气球等，并协助扣背。术前常规清洁灌肠，术前8小时禁食，4-6小时禁饮。术前常规导尿。 　　3.1.3 皮肤护理。术前清洁皮肤，尤其是创面周围皮肤，以利于贴膜更好的与皮肤组织覆盖密封。 　　3.1.4 专科准备。备好中心负压吸引装置、储液瓶及导管。 　　3.2 术后护理。 　　3.2.1 一般护理常规。即三道一皮一体位的护理。严密观察病人T、P、R、BP、血氧饱和度变化，如有异常立即报告医生。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，协助扣背，防止呼吸道并发症；鼓励病人多饮水，每日两次会阴擦洗，按医嘱进行膀胱冲洗，对肾功不全者注意观察尿量；嘱病人多食用易于消化的食物，保持大便通畅，避免污染骶尾部VSD敷料。给病人舒适卧位，协助病人按时翻身，按摩局部受压皮肤，同时避免引流管受压、打折、扭曲，翻身时动作轻柔，避免牵拉贴膜周围皮肤，防止引流管和贴膜松动漏气。加强巡视，主动热情解决病人生活中的不便，把生活用品放在病人伸手易拿到的地方。鼓励病人做些力所能及的事情。 　　3.2.2 负压封闭引流管护理。要保持创面持续有效的负压状态是引流治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。因此术后负压引流管的观察和护理尤为重要。 　　本组病人术后均采用中心负压吸引，责任护士应密切观察：负压吸引是否在正常范围内-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）；维斯第（VSD）敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有无大量新鲜血被吸出。每日更换浸泡消毒引流瓶，更换引流瓶时，要先关闭中心负压，夹闭引流管，然后更换，防止引流管内的液体回流到敷料内。更换时严格无菌操作，避免医源性的感染。 　　如果出现以下情况应及时处理： 　　（1）引流管堵塞：VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 　　处理办法：用生理盐水20毫升在无菌条件下反复冲洗管路，使其保持引流管的通畅。 　　（2）材料干结、变硬：此情况常出现在术后72h内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起。 　　处理办法：术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，待材料变软后继续封闭引流，操作时严格无菌操作。72h后出现干结、变硬，应及时更换材料。 　　（3）薄膜下积液：正常情况下，VSD敷料与创面充分接触，外观明显瘪陷，置于其中的引流管清晰可见，触摸敷料有硬实感。当薄膜下积液，由于薄膜封闭不严或中心负压消失造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁压创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，打开负压后，负压持续减少或关闭负压材料复原，提示封闭不严。 　　处理办法：应重新进行封闭。 　　（4）中心负压不够：常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。[1] 　　处理办法：此种情况需要护理人员勤观察，随时调整中心负压，一旦发现负压失效，立即查找原因并通知医生，必要时重新封闭引流区。 　　（5）创面大出血：接通中心负压后，局部血管扩张血流加速，若术后运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险，如中心负压值过大，超过正常范围，加重出血的风险。 　　处理办法：此类情况应密切观察伤口引流及调整正确的负压范围，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。立即通知医生及时、再次手术止血。 　　（6）创面感染：负压封闭引流（VSD）系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。 　　处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。 　　3.2.3 饮食护理。 　　（1）多饮水，合理调配饮食，预防便秘。 　　（2）术后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体修复能力，促进创面肉芽组织生长，不能进食者可给鼻饲饮食，必要时给予静脉高营养治疗。 　　4 讨论 　　VSD技术发明以来，基础研究和临床实践显示其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用；而且有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速生长、促进创面愈合和缩短修复实践的确切效果[2]。使用VSD治疗压疮明显缩短了创面愈合的时间，由于VSD是持续的封闭式负压吸引，因而减少了换药的次数，大大减少了患者换药时的痛苦。对于压疮感染的创面，也缩短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同时也缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。对于医护人员也大大减少了工作量。值得在压疮治疗中推广使用，同时全方位的护理是此项工作开展的有力保证。 　　参考文献 　　[1]曾安娜.负压封闭引流术治疗损伤感染创面的护理观察体会.2012年骨科护理年会论文汇编 　　[2]陈少全，陈木龙，王烈，等.封闭式负压引流的基础研究与临床应用.临床外科杂志，2008，16