【中西医结合治疗反流性食管炎的疗效评价】什么是胃反流性食管炎

　　[摘要] 目的 评价中西医结合治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效及推广价值。 方法 从本院收治的反流性食管炎患者中抽取140例，并随机均分为观察组和对照组，每组各70例。观察组采用中西医结合治疗，对照组仅采用西药治疗，30 d为1个疗程，比较两组患者2个疗程后的临床疗效。 结果 观察组治疗总有效率为91.43%，对照组为74.28%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用单纯西药治疗：奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，每日2次，口服；枸橼酸莫沙必利片5 mg，每日3次，口服。30 d为1个疗程，服用2个疗程。
　　观察组采用中西医结合治疗，即在对照组治疗基础上联合中药柴胡疏肝加味汤加减治疗：柴胡、陈皮、栀子、蒲公英、法夏、竹茹各15 g，黄连、槟榔、枳实各12 g，生甘草6 g，煅瓦楞子25 g，乌贼骨30 g。辨证加减：若胃阴亏虚则需滋养胃阴，可去栀子、蒲公英、黄连加沙参、石斛、玉竹各15 g；若胃气亏虚则需益气健脾养胃，可去栀子、蒲公英、黄连加茯苓、党参各15 g，山药20 g，黄芪25 g；若脾胃虚寒则需健脾养胃、温中散寒，可去栀子、蒲公英、黄连加砂仁、炮姜、肉桂各10 g；若大肠实热则需清火泻热，可加生大黄6 g经酒制后服用；若肝郁气滞则需疏肝理气和胃，可加青皮、香附、佛手各15 g；若瘀血内阻则需活血化瘀，可加丹参20 g，红花、桃仁各12 g；若湿浊阻中则需芳香化湿和中，可加佩兰12 g，白蔻仁10 g，藿香15 g；若饮食停滞则需消食导滞，加隔山撬25 g，谷芽15 g，神曲20 g。每剂取1 000 mL水煎，取汁600 mL，每日3次，每次200 mL，饭后1 h服用。30 d为1个疗程，服用2个疗程。
　　1.3 疗效评定标准
　　进行胃镜及病理检查，对结果进行评定。痊愈：临床症状完全消失，且经胃镜检查，糜烂破损消失，食管黏膜润滑光泽。病理检查无炎性细胞浸润；显效：症状明显好转或基本消失，经胃镜检查，食管炎症基本消失。病理检查，极少炎性细胞浸润；有效：症状有所好转，经胃镜检查，食管炎症有所消失。病理检查，少数炎性细胞浸润；无效：症状未得到改善或加重，胃镜检查、病理检查无变化或加重。总有效为痊愈、显效及有效之和。
　　1.4 统计学方法
　　应用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组治疗总有效率为91.43%，对照组总有效率为74.28%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。详见表1。
　　3 讨论
　　RE是由胃及十二指肠内容物反流至食管所导致，可引发反酸、烧心、胸痛等症状，并会损害气道、咽喉等食管以外的人体组织。目前发现西方国家RE的发病率较高，成年人群中该病的发病率达7%～15%，成人每天1次反流约占7%。有资料显示，我国该病发病率也较高，近年来其发病率在8%左右。由于我国民众对该病的认知率及就诊率低且误诊率高，故造成表面上我国该病发病率较西方国家低。该病的发病率伴随着年龄的增加而上升，发病高峰年龄为40～60岁，男女发病率比率为（2～3）∶1，且逐渐呈年轻化趋势。最新资料显示，儿童RE发病率高达17%，其中超重儿童尤甚[1]。
　　RE病位在食管，与脾胃、肝、胆相关，牵涉到肺。该病的发病机制与肝胆脾胃功能失调关系紧密。古代医集中提到该病多因饮食化酸、湿热郁阻、胃火上炎所致[2]。《诸病源候论》中记述：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故谷不消，谷不消则胀满而气逆，好噫而吞酸”[3]。《丹溪心法·吞酸》中记述：“戴云：湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸也”。现代中医药中，孔秀英[4]认为，在食管的影响因素中，胃功能的影响至关重要，要使胃气达到通降则又有赖于肝气疏泄功能的正常发挥。该病发病往往因人的情志刺激导致肝气郁结无法疏泄，肝气犯胃从而胃酸上逆、胃失和降，进而浸淫食管而致。故在反流性食管炎的发病机制中，肝起到了决定性的作用。陈洁[5]的观点是，反流性食管炎的发病多因情志失调、忧思恼怒、饮食不节，饥饱无度，致使肝胃郁热，脾胃虚弱，热结食道；胃失和降、肝气犯胃是该病发病的关键所在，故必然会导致气郁化火及热结食道。
　　本研究采取柴胡疏肝加味汤加减治疗。方中柴胡为君，疏肝理气，利肝疏泄，加速胆汁排泄，以助脾胃消化；臣以竹茹、法夏结合燥湿化痰、降逆和胃，增强胃之降浊功能；君臣结合可理气和胃。槟榔、枳实可消食化积、降气导滞，以利胃肠之浊气排出体外；蒲公英、黄连、栀子相伍，以其苦寒之性以达泻胃火、清肝热之功效，使胃肠之郁热、湿浊毒邪降泄于体外；乌贼骨、煅瓦楞子可制酸，以保护胃黏膜；以生甘草调和诸药，可缓急止痛。方中诸药佐以西药，可达疏肝清热、降逆和胃之效，最终使肝气得疏，脾气得升，胆气得泄，胃气得降，从而使RE得以有效治疗。
　　本研究通过柴胡疏肝加味汤佐以西药与单纯西药治疗进行对比，得出中西结合治疗RE疗效显著，值得临床应用与推广。但需指出的是，尽管中医药对RE的治疗效果显著，但对该病的认识和研究较多的是依据中医专家经验，缺乏完整的理论体系及统一的辨证论治标准[6]，对此有待于进一步研究。
　　[参考文献]
　　[1] 许春晓，时琰琰，魏海英. 反流性食管炎13例随访分析[J]. 中国医药导报，2011，8（4）：153-154.
　　[2] 刘彬彬，叶蔚. 反流性食管炎及其并发症的中医辨证论治思路[J]. 中华中医药学刊，2011，29（10）：2275-2277.
　　[3] 蒙杏泽，朱小晓. 半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎120例疗效观察[J]. 中国临床医生，2008，36（8）：47-48.
　　[4] 孔秀英. 疏肝降逆汤治疗反流性食管炎89例[J]. 吉林中医药，2007，27（10）：18.
　　[5] 陈洁. 丹栀逍遥散加减治疗反流性食管炎40例[J]． 实用中医药杂志，2008，22（12）：27-28.
　　[6] 李美霞，金小晶. 中医药治疗反流性食管炎研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：215-216.
　　（收稿日期：2012-04-09 本文编辑：陈 俊）