70例脑出血临床诊断与治疗效果分析_一例脑出血个案护理 免费下载
摘要：目的：探讨医院对脑出血的诊断治疗，以及疗效。 方法：分析70例脑出血患者临床资料。 结果：治疗组有效率为85.7%，对照组总有效率68.6%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组好于对照组。
结论：早期明确诊断，及时救治是提高生存的关键。
关键词：脑出血 诊疗 分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0252-02
脑出血是神经内科常见病，多发病，脑出血发病急，致死率高。多数因高血压、动脉硬化引发脑出血。其临床表现为头晕头痛、失语、感觉意识障碍、更甚者会昏迷，往往会造成语言障碍、偏瘫等后遗症。早期明确诊断对降低死亡率和残障率具有很重要的意义。现将70例脑出血患者诊断及治疗资料总计分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。70例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，24例为男性，11例为女性，平均年龄54.8±18.5岁；对照组35例，23例为男性，12例为女性，平均年龄57.3±15.2岁。既往有高血压病史56例，冠心病14例，糖尿病2例，房颤1例，脑梗死1例。发病情况：58（82.9%）例因情绪激动、用力、饮酒等突然发病，发病，在大于半小时小于12小时就诊，22（17.1%）例发病缓慢，在大于12小时但是小于48小时就诊。70例患者中头痛58例（82.9%），呕吐39例（55.7%），失语33例（47.1%）意识障碍33例（47.1%），头昏23例（32.9%），上消化出血4例（5.7%）。
1.2 辅助诊断。70例患者均经过心电图、头颅CT或MRI显示出血部位：35例为基底节区，24例为内囊出血，4例为外囊出血，4例为丘脑出血部分破入脑室，2例为脑叶出血，1例为小脑出血。心电图提示26例为窦速，24例心肌劳损，5例频发房早，10例频发室早，4例束支传导阻滞，2例异常Q波。其他情况23例伴有血糖升高，25例其白细胞或中性粒细胞计数升高，占36%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 诊断与治疗。
1.3.1 诊断。有高血压病史或动脉硬化病史，如因情绪激动、用力等而诱发突然呕吐、头痛、穿线神经系体征，不管有没有意识障碍，如若初次就诊时血压明显升高，则提示为脑出血。此外，就诊时血糖、白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则提示脑出血。有人也提出，如白细胞>15g/L,中性粒细胞>0.90，不仅支持出血而且提示预后不良。其中1例为脑梗死患者，发病缓，血压升高不明显，如有房颤病史，则应优先考虑脑梗死。对于老年患者，脑萎缩明显，反应差，脑出血后头痛不明显，多表现为头晕，但是多是突发病，血压升高明显，在这70例患者中有4例属于这种情况。
1.3.2 治疗。调控血压：70例患者中70%有高血压。根据此情况，缺血或者出血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗。因为急性脑出血管病时，颅内压增高，血压代偿性升高，在此情况系有助于血液供应及脑出血部位厕纸循环建立。但是有其他内科疾病，如心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层时要积极治疗。
1.3.2.1 对照组。给予急性出血性卒中降压正为：收缩压大于220mmHg,舒张压大于120mmHg或MAP大于130mmHg，降压宜缓慢。病程达到2周以上，控制血压到理想水平，降低再次发生脑出血的几率。由于脑出血，颅内压增高明显，出现头痛恶心呕吐，意识障碍应急死降低颅内压，可以静脉滴注125ml的20%的甘露醇，2-6次/d。
1.3.2.2 治疗组:在对照组基础上同时加用速尿和地塞米松；对于丘脑出血进入脑室的患者，特别是三、四脑室积血的患者，在无激素禁忌症的情况下，早期小剂量使用地塞米松，一般2mg，以防止脑脊液循环通路粘连和梗阻性脑积水的发生，也可用人血白蛋白每天10-40g静脉滴注降低颅内压。肝肾功能不全的患者，改用呋塞米和甘油果糖。
1.4 统计学方法。所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组组临床疗效比较。
表1 两组临床疗效比较
组别人数治愈好转无效总有效率（%）
治疗组351119585.7
对照组357171168.6
注：与对照组比较，*P＜0.05。
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组牛津残障分级比较。对结果进行评级。0级为完全无症状，恢复良好；1级为尽管有症状，但无明显功能障碍；2级为轻度残疾；3级为中度残疾；4级为重度残疾；5级为严重残疾；6级为死亡。治疗组40例，0级：9例(25.7%)；1级：5例(14.3%)；2级：11例(31.4%)；3级：5例(14.3%)；4级：2例(5.7%)；5级：1例(2.9%)；6级：2例(5.7%)。对照组40例，0级：7(20.0%)；1级：4例(11.4%)；2级：7例(20.0%)；3级：6例(17.1%)；4级：4例(11.4%)；5级：3例(8.6%)；6级：4例(11.4%)。
3 讨论
脑溢血又称脑出血，该病起病急、病情凶险、死亡率高，是常见的临床重症之一，是急性脑血管疾病的最为严重的一种。脑出血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化造成的，多发于老年患者。发病愿意多是因为情绪激动或用力过度造成的，伴有头痛、头晕、呕吐、意识障碍等症状。大多数患者病发当时血压明显升高，致使血管破裂，引起脑溢血。脑出血是指非外伤所致脑实质内出血，多因高血压病办法的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。CT或MRI扫描显示，颅内有血肿，显示精确。CT对脑出血诊断几乎是百分之百。脑出血治疗药注意血压的控制，避免血压波动造成受损，保证脑浆灌入量，以没有发生脑缺血不适症状为佳。笔者认为，对于24小时脑出血的患者，常规肌注或静注止血1支；同时每日给新凝灵注射液400-600mg人木糖醇中静滴，对于早期的血肿扩大有较好的疗效。
参考文献
[1] 任洪雷.脑出血患者50例临床分析[J].医学信息,2008,21(8):1432-1433
[2] 湛彦强,张苏明.脑出血诊治进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(2):19-21