【282例老年人胆道疾病临床分析】 新生儿胆道梗阻

　　摘要：目的：探讨老年性胆道疾病临床最佳治疗方法。　　方法：对282例胆道疾病进行临床分析。　　结论：对282例胆道疾病进行临床分析认为及早手术是老年性胆道疾病最佳治疗方法，腹腔镜胆囊切除术是胆囊炎、胆石症最佳手术方式。
　　关键词：老年人 胆道疾病 临床分析
　　【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0255-01
　　胆道疾病是临床常见病、多发病，我国人群胆道疾病非常多见，约占7%，从1992年全国胆石病的调查资料显示，胆石病的收治率约占普通外科住院病人的11.5%,[1]随着我国老年人人数的增加，老年人急性胆道疾病，如胆囊炎、胆石症、胆囊癌等疾病发病率呈明显上升趋势。老年胆道疾病已成为腹部外科常见病之一。为了提高对老年性胆道疾病的认识，提高治愈率，我们临床分析我院自1992年至2010年共收治434例胆道疾病，对其中的50岁以上282例进行临床分析如下。
　　1 一般资料
　　1.1 本组共282例，男103例，女179例。年龄50岁-79岁，平均年龄63岁，其中50岁-60岁202例，60岁-79岁78例，80岁以上2例，其中急诊手术23例，择期手术197例，死亡3例。
　　1.2 病程。病程最短者3个月，最长21年，平均病程8.5年。
　　1.3 并存疾病。282例中并存其它慢性疾病147例，占52.1%，其中心血管疾病71例，糖尿病10例，呼吸系统疾病、慢性支气管炎49例，消化系统疾病26例，泌尿系统疾病15例，乳腺疾病8例，并存两个脏器以上疾病32例。
　　2 治疗方法
　　282例中在本院手术治疗138例，治愈135例，死亡3例。手术方式单纯胆囊切除89例，胆囊切除+胆总管探查+“T”型管引流43例，胆总管十二指肠吻合术4例，胆囊造瘘二期手术2例。经本院应用抗生素、支持对症等保守治疗144例，好转62例，转上级医院手术82例，其中进行腹腔镜手术69例，传统手术13例，均治愈。
　　3 手术术中所见
　　术前B超检查均提示胆囊炎、胆石症，其中胆囊炎伴胆囊积液20例，胆囊结石251例，胆总管结石41例，B超及CT检查可疑胆囊癌5例。急诊手术所见胆囊明显肿大、充血水肿，其中坏疽6例，穿孔5例。择期手术病人所见胆囊壁显著增厚、轻度充血水肿，术中发现胆囊癌4例。
　　4 讨论
　　4.1 老年人胆道疾病的特点。老年人抵抗能力较差，对炎症反应较差，对疼痛反应不敏感，所以老年人胆道疾病多不典型，再加上老年人腹肌松弛、腹壁肌肉力量减弱、多数病人皮下脂肪较多，因此腹膜炎时，反应性肌强直不明显，临床体征不典型并且轻微，临床表现比实际病理改变轻，容易延误病情。
　　老年人胆道结石发病率较高，70%病人与胆结石存在有关。随着我国人口老龄化，胆石症发病率也随年龄增长而增高。胆囊癌发病率也有逐年增高的趋势，约占胆道疾病的构成比为0.4%～3.8%。282例胆道疾病患者胆囊癌4例，占1.418%。
　　老年人中毒症状较严重，休克发生率较高。因为老年人全身重要脏器机能储备及代偿能力降低，应激能力减退，在急性胆道感染早期即存在革兰氏阴性杆菌内毒素血症，所以老年人中毒症状严重，休克发生率较高。
　　4.2 手术时机的选择。胆囊结石病人约有30%可出现严重的临床症状，有症状胆囊结石者保守治疗好转者约有50%在5-10年内症状再发。[2]老年人胆囊炎、胆石症病史一般较长，常因反复发作致使胆囊壁增厚，胆囊萎缩，胆囊管变短，胆囊三角胆囊管周围炎症粘连致密，胆管纤维化增生，也使胆总管结石发生率增高和合并复杂胆道疾病的可能性增高。一旦确诊，应早期争取手术，年龄本身不是手术禁忌症，只有充分的术前准备是保证手术安全的重要条件。对中毒症状严重或腹部体征明显而无严重并存病者，在补充血容量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，应用广谱抗生素后及时手术。对有严重并存病者要全面分析构成对患者生命威胁的主要矛盾，而后决定治疗方案。对于慢性胆囊炎、胆石症，我们认为应在老年前期或无急性发作时择期手术，这是因为急诊手术并发症发生率和死亡率较择期手术高，手术风险较大。
　　4.3 手术方式的选择。近几年，随着腹腔镜技术的发展，胆囊切除术更多的用腹腔镜完成，腹腔镜胆囊切除术（LC）是现代胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜的优点有组织创伤小，腹部微小切口，0.5-1cm，基本不留疤痕；疼痛感小；腹腔镜手术大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复快，一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，住院时间短，一周后基本恢复，费用相对降低。出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。术后并发症少。据文献报告，腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率约为0.34%。故该手术是一种安全、有效的治疗方法。LC的最佳适应症是有症状的结石性和非结石性胆囊炎和较大的胆囊息肉。LC已成为胆囊结石病的首选治疗方法。具有对病人全身及腹腔局部干扰少，术后疼痛轻，住院时间短，遗留瘢痕小等优点，适应症与开腹手术相同。我们认为在无腹腔镜使用禁忌症的情况下选择腹腔镜胆囊切除术是最佳选择。
　　参考文献
　　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008,543
　　[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1374-1375
　　[3] 陈大兴.无急性症状胆囊结石的治疗.腹部外科,2005,18,1：243