小儿鼻窦炎ct [2～5岁小儿清醒状态下行CT检查的沟通技巧]
关键词：小儿；CT检查；清醒状态 中图分类号：R814.42 文献标志码：B 文章编号：1008-2409(2012)03-0370-02
CT检查是利用计算机电子扫描成像术对人体进行的特殊检查，在检查途中，检查者需配合不动大约2min，才能清楚成像，一般小于5岁小儿因其心理承受能力差，难以取得配合，故需安眠状态下才能完成检查，临床常用水合氯醛口服或灌肠，水合氯醛味苦、涩，小儿一般不能接受，吐出药物使分量不够或因个人的耐药性、敏感性不同，而达不到镇静、安眠作用；灌肠时可能出现药物外流，需夹紧肛门，冬天冷，小儿不配合，不易操作，同时也存在耐药性及敏感性不同而达不到镇静安眠作用；而1天中不能反复使用镇静剂，以防超出安全剂量。常有小儿镇静2～3次还不能进行检查，重者延误病情，轻者浪费时间。笔者尝试另一条途径达到检查目的，即清醒状态下行CT检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我科2011年1月至12月，60例2～5岁做CT检查的小儿，平均年龄(3.5±1.5)岁，男33例，女27例，随机分成实验组和对照组；实验组2～3岁7例，3～4岁12例，4～5岁11例，其中男16例，女14例共30例；对照组2～3岁8例，3～4岁11例，4～5岁11例，其中男17例，女13例共30例。两组在性别、年龄、体重等方面比较差别均无统计学意义，P>0.05具有可比性。实验组入选标准：(1)县市人园儿童最佳。(2)能用本地语言或普通话沟通，性格活泼小儿。排除标准：(1)智力低下，精神障碍，聋哑儿。(2)农村地区使用方言不能沟通小儿。(3)与之交谈哭闹、怕生小儿。
1.2方法
对照组口服水合氯醛镇静剂，小儿进入深睡眠时进行CT检查，实验组进行一对一语言沟通，在家人陪护下清醒进行CT检查。
2 结果
实验组30例小儿CT影像清晰，符合CT检查分析的要求。对照组30例，一次成功镇静25例，2例第2次镇静成功，3例需镇静3次以上才得到合格的CT影像资料。
3 讨论
3.1有利因素
2～5岁小儿智能发育迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛接触，知识面得以扩大，自理能力和初步社交能力得到锻炼。(1)语言方面：2岁能指出简单的人、物名和图片，3岁能指认许多事物，并记有2～3个字组成的短句，4岁能讲述简单的故事情节，与人沟通。(2)心理活动：18个月逐渐有白我控制力，成人在附近时可以独立玩耍，2岁不再认生，易与父母分开，3岁后可与小朋友做游戏，5～6岁后能较好控制自己的注意力。(3)记忆的发展：幼年儿童只按事物的表面记忆逐渐发展，以机械记忆为主。(4)需要模仿和赞赏：儿童天性好玩，好奇心重，喜欢模仿，希望从尝试中得到满足和赞赏。如：以往照相的愉快经历与心情，时下电影电视画面对太空飞船、宇航员的描述，使之神往并有模仿的冲动，CT检查仪外观符合其特殊要求，可以满足其尝试心理。总之儿童时期是心理行为形成的基础阶段，可塑性非常强，这些决定了小儿能在清醒状态下做CT检查的可能性。
3.2不利因素
(1)分离型焦虑与恐惧：小儿到陌生环境有恐惧感，怕生人，怕医护人员，怕与父母分离；思维模式不健全，生活不能自理，难与之沟通。表现为哭闹，反抗，逃离，极力要求回家，拒绝检查；而父母急于求成，焦虑、烦恼、责骂小儿，加剧其恐惧感。(2)疾病的折磨使其处于高敏状态，对医护人员不信任，怕痛、怕打针，怕吃药，怕身体完整性受损，拒绝检查。(3)家长对孩子有歉疚感、负罪感，从而满足孩子的不合理要求，使其不能进行正常检查。(4)由于小孩突发疾病或病情危重，家长大脑一片空白，不知所措，不能正确沟通和引导小儿检查。因此，合理沟通，认真做好小儿及家属的心理护理有着非常重要的意义。
3.3沟通技巧
消除其陌生恐惧，建立信任感：(1)候诊厅摆放一些鲜花盆景，墙上贴些别致的卡通图片，播放优美的音乐，配置一些适当而安全的玩具，使小儿不觉约束，感觉像到公园或到小型游乐园一样。(2)护士和技术员具有良好的形象，和蔼可亲的态度，身着暖色调的工作服，与病儿做一些小游戏，如猜谜、脑筋急转弯、捉迷藏、小魔术、我们都是木头人。(3)亲切美好的语言，真挚的同情心，与患儿及家长交谈，争取家长的协作，因为家长的行为情绪、言语对患儿有着直接的影响作用，应使其以积极的心理支持给患儿增加信心和勇气，起到良好的心理传导作用，以及带有表扬的语调和言语，可拉近距离，安抚小儿的心灵，使其停止哭闹。如：宝宝真能干，宝宝真聪明，宝宝真漂亮，我们这里不吃药、不打针等，一下就可消除其恐惧感。通过交谈及细致的观察，发现小儿的喜好及志向。如：照相，坐飞机，坐飞船，当科学家，军人，宇宙飞行员。为后面的安抚、开导做好铺垫。
因势利导：交朋友取得信任后根据小儿的喜爱、志向，采取不同的策略，如：我们来做一个新游戏，此游戏不痛不痒，也不打针吃药，只要闭上眼睛，2min不动就好了，可以和爸爸或者妈妈手拉手共同完成这个游戏，也可带着自己心爱的玩具一起做检查。如此可减轻小儿的分离型焦虑与恐惧，并满足其好奇心和尝试心理，同时也可消除父母的担心；或利用其以往照相的愉快经历和电视电影对太空飞船的描述，及其神往和尝试的心理，告知照宇宙像、坐宇宙飞船、做科学小实验、做勇敢的军人；或做游戏捉迷藏、我们都是木头人，躲到CT检查室里进行检查。如此小儿做完检查后一脸高兴，因为他有了一次特殊而愉快的经历。
综上所述，对于2～5岁小儿，只要通过合理沟通，可以在清醒状态下完成CT检查。
[责任编辑：向秋]