抑郁症认知行为治疗 抑郁症的行为治疗与认知治疗的比较研究

　　摘 要：行为治疗认为特定的行为是习得的，并能产生特定的效果或结果，通过改变那些被认为能增强、削弱行为的结果而改变“抑郁症”行为是治疗的目标。认知疗法认为人们的观念决定着情感和行为，当个体的认知方式是歪曲的或他们关于自己、世界及未来的思维方式是失调的，抑郁症就会继发于这些消极的观念，改变个体的不合理信念是认知治疗的目标。
　　关键词：抑郁症 行为治疗 认知治疗 比较研究
　　
　　哲学家叔本华曾说过“人的一生就像钟摆一样在厌倦与悲哀之间摆动”，因此，不知在何时，抑郁症就会侵袭到人类。从目前情况看，抑郁症引起的后果是令人担忧的，它不仅影响到人类的工作、生活、家庭等方面，甚至能导致自杀。研究结果表明：在过去的一段时间里，虽然对抑郁症的生物医学方面的研究已取得了肯定性的突破，但临床工作者们仍面临着困惑的形势。因为现实表明抑郁症的流行率并没有减少，而且作为抑郁症流行率指数的自杀率不仅没有下降反而上升。因此，发展有效的心理疗法的价值逐渐明显。本文着重从抑郁症的诱因及其治疗等角度，对行为治疗和认知治疗两种心理治疗模式进行比较研究。
　　
　　一、理论基础
　　（一）行为治疗模式的理论基础
　　抑郁症的行为治疗模式出现在19世纪70年代早期，这一模式将焦点放在可观察的行为上（包括外显行为和内隐行为），它们把个体整个活动频率的降低作为抑郁症最基本的特征，认为抑郁症是个体没有获得足够的积极体验或强化物而导致的。
　　1、经典条件反射
　　经典条件反射是由俄国生理学家巴甫洛夫提出，其实验对象是狗。实验者在狗进食时伴以铃声，多次之后逐渐使铃声与进食时的唾液分泌形成条件化，之后当狗只听到铃声而无食物时也同样分泌唾液。巴甫洛夫认为此时狗已学会了把灯光与食物联系起来，并在大脑皮层建立条件刺激（灯光）和非条件刺激（食物）的联系。巴甫洛夫称这种学习为反射性条件学习。但是如果条件刺激出现后不再呈现非条件刺激，几次之后，我们就会观察到条件反射的消退。这一实验给人们以提示：如果要消除某种习惯，必须要找到维持和增强这一行为的强化物，然后将强化物去除，这样习惯化的行为就会消失。
　　2、操作条件反射
　　操作条件反射由斯金纳提出，斯金纳反对把人的内部心理过程当成行为的原因。斯金纳认为每一行为都有前因，前因可为某一特定事件，该事件导致或促使行为的出现。反过来，结果也可以影响行为出现的频率，当结果增强行为的出现时被称为强化，相反则称为惩罚。
　　（二）认知治疗模式的基础
　　认知疗法的理论基础可追溯到斯多噶哲学，它们认为人类不是受到事情的干扰，而是受到对事情的看法的干扰，即观念决定着人的情感与行为。
　　认知疗法认为人们的情感在很大程度上由他们对自己体验的认知构建决定的。如当个体根据自己是否有能力对所有体验进行解释时，她就会形成如下图式：“除非我每件事都做得很完美，否则我是一个失败者”，于是她就根据“自己是否有能力”而对情境做出反应。
　　
　　二、对抑郁症的解释
　　（一）行为治疗模式的解释
　　行为主义理论认为抑郁症是由于积极强化的减少或缺乏所致，亲人的丧失或事业失败导致的抑郁症就是由于积极强化的突然中断引起的。
　　Lewinsohn的理论是比较有影响力的行为治疗理论，他认为各种抑郁症状：快感的缺乏、退缩、心理活动停滞、疲劳等都是由随因反应（response－contingent）中积极强化的频率降低或厌恶体验的频率增加导致的。Lewinsohn提出决定积极强化程度的三个因素：积极事件和活动发生的频率；周围环境中潜在强化物的可用性；能够诱发强化的个人与社会技巧。同时，Lewinsohn强调强化减少对抑郁症的影响，他认为当来自社会的积极强化减少时，个人的潜在强化数量也逐渐减少，个人利用自身心理技能和能力的效应也随之下降，结果是抑郁症加重。
　　（二）认知治疗模式的解释
　　认知治疗是由贝克创立的体系，受斯多噶哲学的影响，贝克理论的主要假设是：个人的情感与行为在很大程度上由个人建构世界的方式决定的，个体的认知方式是建立在其态度或假设（图式）的基础上，并发展于以往的经验。在贝克的理论框架里主要涉及到三个重要的概念：认知三联征、认知图式、错误的信息加工过程。
　　1、认知三联征
　　认知三联征由三个重要的认知模式构成：对自己的消极观念。如果个体把自己看成是有缺陷的、不充足的、有疾病的，他就倾向于把不愉快的体验归于自己心理上、道德上或躯体上的缺陷；对自己经验的消极解释。即个体倾向于用消极的方式解释自己的各种体验；对未来的消极观念。当个体考虑在未来完成一项特定的任务时，他预期自己会以失败而告终，未来对于他只是到处都充满着黑暗。
　　2、认知图式
　　任何一种情景都由大量的刺激组成，个体选择注意特定的刺激，并采用某种模式融合它们使情景概念化。尽管不同的个体会用不同的方式对同种情景进行概念化，但每个人都有一种相同的倾向：对类似事件的反应保持一致。相对稳定的认知模式就构成了解释一系列特定情景的基础，这些稳定的认知模式就是“图式”，图式的本质特点与特定的刺激决定了个体的反应。
　　3、错误的信息加工过程
　　贝克认为抑郁症个体的认知方式往往与信息处理过程中发生的几种逻辑推理错误有关，这些系统性错误表现为：任意推断，即在缺乏支持结论的证据的前提下或证据与结论相反时做出一个草率的结论；选择性概括，即重视背景中的某一细节而忽视其它更加明显的情景特点，并在这个框架的基础上对完整的体验进行概念化；泛化，在一个或多个孤立事件的基础上得出一个普遍的规律或结论，并把这一结果用于相关及不相关的情景中；夸大与缩小，过分夸大自我的能力或不足，而缩小有价值的方面；两极化思维，把所有的体验分成两个相反纬度，如：黑－白、好－坏。
　　
　　三、抑郁症的治疗
　　（一）行为治疗方法
　　目前已有数十种行为治疗的方法用于临床实践中，我们重点介绍问题―解决疗法。
　　治疗目标：帮助抑郁症患者识别抑郁之前所发生的以往及当前的生活情景；把抑郁症状对处理问题的消极影响降低到最低程度；提高问题-解决方法的效率；教个体学习一些普通技巧，使他能有效地处理未来的问题，从而防止出现抑郁反应。
　　治疗过程：评估。在咨询之前应对来访者存在的特定的问题的解决及应付技巧缺陷进行评估，而且在整个咨询过程中都要对治疗的有效性及可行性进行评估；干预。问题-解决疗法主要集中在五方面：问题定位、问题的界定与提出、引发其他选择、做出决定、方法的运用与验证。在这五方面的训练过程中，咨询师可结合各种训练技巧：指导、激励、模仿、行为练习、家庭作业、塑造、强化反馈。
　　（二）认知治疗方法
　　治疗目标：认知治疗的焦点是澄清来访者歪曲的信念，并采用各种技术改变失调的信念，因此在治疗过程中，重点放在来访者没有意识到的歪曲的认知方式和信念系统。在设置治疗目标时，咨询师要与来访者共同选择特定的、首要的目标，目标可能有情感的、行为的和认知的成分。
　　治疗过程：与其他治疗理论相比，认知疗法更结构化。在治疗的开始阶段咨询师要对来访者的问题进行评估，并与来访者建立合作性关系。在治疗的过程中，咨询师可使用引导发现的方法帮助来访者发现其不合理的信念，并对来访者的问题不断地进行评估。常用的治疗技术有再归因、质疑绝对化、布置等级任务等。
　　总之，行为疗法把抑郁症状归为不适应的行为，主张消除不适应的行为、学习适应性行为是治疗的重点。而且，实证研究表明行为疗法在化解症状方面有效。认知理论则认为，人的观念决定着情感和行为，个人的不合理信念导致了歪曲的认知方式，继而出现不合理的情感反应，接受认知疗法的来访者咨询结束后有明显的症状改善，尤其是不合理的信念得到了矫正。
　　
　　参考文献：
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　　[2]张颜波．关于抑郁症的治疗[J]．中国民康医学，2010，23．
　　[3]徐慧．1例抑郁症的元认知心理干预[J]．中国健康心理学杂志，2009，12．□