三种材料混合治疗髌骨严重粉碎性骨折 髌骨粉碎性骨折多久可以正常走路

　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0042－01　　【摘要】 目的 探讨记忆合金聚髌器混合空心螺钉,可吸收线内固定治疗髌骨严重粉碎性骨折的方法及疗效。方法 收治12例髌骨严重粉碎性骨折，均采用记忆合金聚髌器结合空心螺钉，可吸收线内固定。结果 本组获随访12—18个月，无内固定松动，骨折块无移位，均骨性愈合。术后3-4周膝关节弯曲可达60。-90。。疗效评定：优8例，良3例，可1例，优良率92%。。 结论 记忆合金聚髌器混合空心螺钉，可吸收线符合生物力学原理，是治疗髌骨严重粉碎性骨折的有效方法，较单一方法内固定更牢固，骨折块不易再移位，术后不需要外固定及延长制动时间，膝关节功能恢复良好。
　　【关键词】：髌骨严重粉碎性骨折、记忆合金聚髌器、空心螺钉，可吸收线混合内固定
　　髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占所有骨骼损伤的1%⑴。我科2008.6-2010.5采用记忆合金聚髌器结合空心螺钉，可吸收线内固定术治疗12例髌骨严重粉碎性骨折，效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例。年龄48-76，平均58.6岁。12例均为闭合粉碎性骨折，受伤至手术时间12-72小时。其中车祸伤8例，跌倒致伤4例。本组严重粉碎定义为含髌骨软骨面的骨折块5块以上。
　　1.2 手术方法：患者入院后完善各项检查，在连续硬外麻下行骨折切开复位内固定手术，取膝前弧形切口，保持股四头肌腱膜，髌韧带，髌前筋膜与髌骨表面附着，清除骨折断端，关节腔内凝血块，冲洗关节腔。伸膝位下将碎骨块逐一复位，用巾钳将主要的大骨折块夹持固定，再将中等大的纵向或斜向碎骨块向主骨块靠拢，采用空心螺钉固定，先将一枚克氏针（2mm）钻孔后取出，顺钉道放入空心导针，用空心钻头顺空心针钻孔，测深，顺克氏针拧入直径4.0mm空心螺钉，注意螺钉头不穿出髌骨，螺钉尾帽紧贴或埋入髌骨。根据碎骨块情况可选用1—2枚空心螺钉。在上下极方向选用大小合适的记忆合金聚髌器安放在髌骨表面，注意聚髌器过大抓持不牢而松动，过小则容易弹出。用手指触摸髌骨关节面是否平整，防止台阶形成。对于不宜采用螺钉固定的较小碎骨块，用可吸收线环形缝扎髌骨一周加固。使粉碎移位的所有骨块牢固地向中心聚合靠拢成一体。
　　2. 结果：本组病人术后均无需外固定或延长制动时间，拔引流胶片后开始功能锻炼，3-4周主动屈伸膝关节可达0°←→60°-90°。骨性愈合2.5-4个月，平均3.5个月,骨折块无再移位。膝关节功能按陆裕朴评定方法：优8例，良3例，可1例，优良率92%。
　　3. 讨论:治疗髌骨骨折的手术方法有多种，其中记忆合金聚髌器内固定及克氏针张力带内固定主要适用于横断骨折和简单粉碎性骨折。生物力学研究表明，当记忆合金聚髌器或钢丝张力带放置于髌骨的前方皮质表面时，当膝关节屈伸活动时可将髌骨的分离剪力转变为压应力，与单纯髌骨周围钢丝环扎相比，极大地增强了固定强度⑵，术后可以不用支具外固定达到早期屈伸膝关节进行功能锻炼的目的。但在临床工作中对于严重粉碎骨折，除了横向骨折外还往往伴有纵裂或斜裂的中小粉碎骨块⑶，单独使用聚髌器或克氏针张力带仅能把持上下极横方向的大骨折块，未被固定的骨折块在膝关节屈伸时容易移位。如果不配合其他的附加固定或延长制动时间，则很难获得稳定的内固定，在膝关节的康复活动中容易出现骨折块移位，导致髌骨关节面不平整，出现台阶样改变，可能导致创伤性关节炎，造成关节疼痛，进而影响功能恢复。另外由于记忆合金聚髌器是上下极方向放置，对纵裂或斜裂及侧方边缘骨块无法把持或把持时髌骨爪钩抓入纵裂的骨缝中，使已对合好的骨块移位。因此，对于严重粉碎髌骨骨折采用记忆合金聚髌器配合空心钉加可吸收线环扎内固定⑷⑸，可有效避免骨折块再移位，术后可早期功能锻炼，不需要延长制动时间，从而最大限度地恢复膝关节的屈伸功能。
　　参考文献
　　［1］ 田伟。实用骨科学，人民卫生出版社。2008，474
　　［2］ 王亦璁。髌骨骨折治疗方法的选择和评价。骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：209
　　［3］ 章云童，付青格，王攀峰，等。记忆合金聚髌器结合Herbert螺钉内固定治疗伴有纵裂的粉碎性髌骨骨折。骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：77–78
　　［4］ 周仲侠，廖纪稳。记忆合金聚髌器加空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折40例。中外医学研究。2011，9（21）
　　［5］ 谢杨，郑佳坤，林本丹，等。可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及临床意义。中华创伤杂志，2004，20：300～302