磨牙纵折治疗后全冠修复68例临床体会|冠修复磨牙需要多久

　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0034－01　　后牙纵折是一种危害严重的非龋性牙体病，就诊时多被建议拔除患牙。随着口腔医学的发展，目前对折裂牙多采用保守治疗，减少了缺失，保护了牙列的完整性。我科2007年至2009年对68颗纵折磨牙及时复位，用暂时冠进行固位、保护，完善根管治疗后做全冠修复，取得良好效果。现分析报告如下：
　　1. 临床资料
　　68颗纵折磨牙病例，男38颗，女30颗，下颌磨牙28颗，上颌磨牙40颗，活髓牙25颗，死髓牙或已行根管治疗术后43颗。所有磨牙近远向劈裂，纵折线通过根分叉处，但无根折，裂隙小于2mm,两折裂片松动度小于1度，剩余牙体可进行全冠修复。X线片显示根管充填良好，根尖周组织无明显病变。
　　2 治疗方法
　　凡已明显裂开的纵折牙，不论纵折时间长短，裂隙内均有不同程度的污染，用3%的双氧水和生理盐水反复交替冲洗，以保证尽可能彻底地清除折裂处的污染，防止牙周组织病变。干燥裂隙，自酸蚀粘接剂处理裂隙，用双固化流动树脂充填裂隙，固化前尽量使两折裂片复位，减小裂隙，最后光照固化。修补缺损牙体组织，进行精细牙体预备，做塑料暂时冠，以冠的固位力对纵裂牙进行保护。所有牙齿经过完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后改为永久全冠修复。
　　3 疗效评定标准
　　成功：无临床症状，咀嚼功能正常，X线检查未见根尖有病变、根分叉处阴影缩小或原有阴影无扩大。失败:出现疼痛或叩痛，或出现瘘管，X线检查显示根尖或根分叉出现病变或原有病变加重。
　　4 结果
　　本组68颗牙，全冠修复2年后进行复查，68颗牙均未出现明显的临床症状，咀嚼功能正常，但有8颗牙X线显示根分叉处原有阴影稍扩大。
　　讨论
　　临床上牙折裂可以是隐裂牙，更多见的是牙髓治疗后的牙发生折裂。是因为牙齿经牙髓1治疗后，牙齿组织结构的完整性受到破坏导致牙的抗折损性能大大降低，再加上牙尖斜度大或创伤性合力的存在，常导致咬硬物时发生牙折裂。有研究认为，牙纵折及时结扎固定，在髓底用氢氧化钙加四环素覆盖，并早做全冠修复，镜检可见牙周组织无炎症，根分叉有牙周结缔组织长入，并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积，说明牙折及时固定和修复是可以治愈的。也有研究提出，只要早期固定，封闭裂隙，消除髓腔的感染灶即可避免牙周组织的继发感染［1,2］。本次收集的病例在第一时间进行裂隙的清创处理、复位，用流动树脂封可阻断口腔细菌进一步感染牙周组织，同时又避免根管治疗药物对牙周组织的刺激。暂时全冠固位可防止裂隙进一步扩大，有学者研究认为，预防隐裂牙在治疗中产生纵裂的方法中，树脂全冠的效果最好［3］。本方法治疗的68颗牙均未出现明显症状也验证了这种做法。但有8颗牙X线出现根分叉阴影稍扩大，可能与裂隙较大，患牙折裂后就诊时间较长有关。有学者认为牙齿折裂后就诊时间与牙齿的保存成功率有关［4］，有学者报道，纵裂牙的预后与裂缝的程度有关，认为裂缝小，折裂线局限在髓底附近，牙周组织损伤轻，复位容易、固位好，能较早促进牙周组织愈合。［5］本方法对这两方面未做详细分析。
　　总之，磨牙纵裂后应尽早就诊，彻底清创，及时复位，用流动树脂封闭裂隙，用暂时全冠固定保护，待完善根管治疗后全冠永久修复，应用这种治疗方法是可以保留患牙并恢复咀嚼功能。
　　参考文献
　　［1］ 唐义秀，74颗牙根纵裂牙的临床分析，华西口腔医学杂志，2002,20（5）：388--389
　　［2］ 孙敦方、王益骏、胡闻奇，纵折后牙的保存方法与疗效分析，上海口腔医学，2004,13（5）：452--454
　　［3］ 钟明红、蒋训达、吴坚，预防隐裂牙在治疗中产生纵裂的方法，现代实用医学，2009,21（6），612--612
　　［4］ 余建中、吕恩平，牙内环形结扎辅助治疗后牙纵折的临床研究，口腔材料器械杂志，2002,11（3）：127--128
　　［5］ 周洲、盛晓文、蔡成刚，后牙纵折保存治疗60例临床分析，淮海医药，2006,24（4）：286--287