肱骨近端锁定钢板【肱骨近端锁定钢板（LPHP）在肱骨近端骨折中的应用】

　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0023－02　　【摘要】目的：探讨肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。 方法：对2005年4月至2010年8月应用LPHP治疗28例肱骨近端骨折， 男18例 女性10例；年龄16-79岁，平均54.2岁；骨折按NEER分型：二部骨折3例，三部骨折21例，四部骨折4例均采用LPHP治疗。结果：28位患者获12-28个月随访，解剖复位8例，基本解剖复位17例，对位不良2例 。按NEER功能评分评定，疗效优9例，16例良，可3例 ，优良率89.3%。结论：治疗肱骨近端骨折LPHP有显著疗效。
　　【关键词】肱骨骨折，近端，锁定加压钢板
　　肱骨近端骨折占骨折发病总数的5%，系指肱骨外科颈远端1-2cm至肱骨头关节面之间的骨折［1］，随着社会工业化发展及人口老龄化因素，其发生率逐年升高，此类骨折中，年轻人多为高能量损伤，老年人多因伴有骨质疏松在轻微外力下即可发生此类骨折。无移位或移位较小的常通过保守治疗的方法达到治愈，但对于一些粉碎骨折或移位严重的骨折，闭合复位困难且难以维持复位近年多手术治疗；我院自2005年4月至2010年8月应用LPHP(天津威曼)治疗28例肱骨近端粉碎骨折取得良好疗效，报告如下：
　　一
　　一般资料：本组28例，男18例，女性10例；年龄16-79岁，平均52.4岁。致伤原因：交通伤14例，高处坠落伤7例，压砸伤5例，打击伤2例。骨折按NEER分型［2］，二部分骨折3例，三部分骨折21例，四部分骨折4例，受伤时间1-10天，平均3.4天。
　　二
　　手术方法：患者取仰卧位，行全麻或臂丛麻醉，手术均采用肩关节前外侧入路，经三角肌与胸大肌间隙进入，术中注意保护头静脉，尽量不切开关节囊，以肱骨二头肌长头腱、肱骨大结节、结节间沟作为复位标志，间接牵引复位，C型臂透照，骨缺损较大者可局部植骨填充，复位满意后复位钳或克氏针临时固定，放置LPHP于肱骨近端前外侧，结节间沟后方1.0cm，大结节下约0.5-1.0cm，后先将锁定螺钉固定于肱骨干上，勿完全拧紧，在微调近端钢板位置，满意后以导向器向肱骨头固定锁定螺钉，伴关节囊撕裂者利用LPHP之缝合孔予以修复，C型臂透照骨折复位满意螺钉长度适合再依次进一步拧紧螺钉，去除临时固定物，冲洗切口放置引流，逐层缝合。
　　三
　　术后处理：术后24小时引流液少于50毫升拔出引流，3-5天常规抗生素预防感染，一周后被动功能练习，3周后适当主动功能活动并逐渐加大活动量。定期复查X光片。
　　四
　　结果：本组28位患者，获12-28个月随访，解剖复位8例，基本解剖复位17例，对位不良3例，2.5-3个月均获骨性愈合，未发生骨不愈合及内固定失败，按NEER肩关节功能评分标准评定疗效，优9例(>85分)，良16例（75-85分），可3例（60-70分），优良率：89.3%。
　　讨论
　　肱骨近端骨折临床较为常见，NEER分型三、四部骨折处理较为困难，术后功能恢复不理想，传统应用三叶草钢板、 T型钢板等治疗由于螺钉松脱而导致再次骨折移位，特别是在骨质疏松的老年患者中比例更达16%-27%［3］，而近年来颇为推崇的LPHP基本符合肱骨近端解剖形态，具有良好的稳定性，抗旋转能力强，而且螺钉方向交叉设计提高了内固定物的抗拔除力，较之传统钢板有明显优势。
　　1 LPHPDE 特点：该内置物专门设计用于肱骨近端骨折，具有依据生物和生物力学原理且接近肱骨近端形态，这样能使骨质疏松性骨折 或粉碎严重的股骨头及邻近骨快达到极佳的稳定性，其锁定于钢板上的角稳定性螺钉和螺钉在肱骨头内的三维方向固定两种设计，能够有效的防治螺钉拔出［4］；针对粉碎骨折钢板上额外的小孔能进行张力带固定或克氏针临时固定，为骨折解剖复位减少骨膜剥离保护血运加快骨折愈合提供了良好的条件。
　　2 术中注意事项：术中尽可能微创操作，不做广泛剥离，小心保护血管神经和骨膜，避免过度牵拉而造成神经损伤；骨快尽量达到解剖复位，骨质缺损明显行植骨填塞以使螺钉置入位置达到最佳，并有很好的把持力；钢板放置位置应在肱骨近端前外侧，肱二头肌肌间沟的后方约1.0cm，低于大节结顶点0.5-1.0cm［5］，过高可导致肩峰撞击综合征，过低会使近侧骨折端用于有效固定的螺钉数目减少，尤其是骨折端内下方螺钉无法发挥作用；尽可能恢复肩周软组织的完整，保护肩周肌，重建肩袖功［6］，避免肱骨头坏死。
　　3 术后康复：术后3天开始被动功能练习，主要针对前屈、外旋等功能活动，术后4周复查X光片如有骨痂生长开始主动功能锻炼，12周后加强活动范围及力量练习。
　　综上所述：LPHP在肱骨近端骨折的应用能有效的减少软组织剥离，保护血运，对骨膜影响小，固定可靠，大大提高了骨折愈合率，减少了肱骨头坏死率，有利于早起功能锻炼，对肱骨近端骨折治疗有显著效果。
　　参考文献
　　［1］ 王万富、孙海玉、刘亮，肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎骨折，中华创伤骨科杂志，2011,13：988-990
　　［2］ Neer CS 2nd，Displaced proximal humeral fractures，I，Classification and evaluation，J Bone joint surj（Am），1970,52：1077-1089
　　［3-4］ 胡稷杰、魏宽海、金丹、王刚，AO肱骨近端锁定系统在肱骨近端骨折治疗中的应用，中华骨创伤杂志，2010,12：1079-1081
　　［5］ 孙惠清、任亚军、张云庆，锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，中华骨创伤杂志，2010,12：1082-1083
　　［6］ 孙辽军、陈华、郭晓山，微创钢板固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，中华手外科杂志，2009，25：29-31