异位妊娠药物保守治疗指征 69例异位妊娠药物保守治疗分析
【摘要】 目的 探讨异位妊娠药物保守治疗。方法 选取2008年8月至2011年12月在我院妇产科住院的异位妊娠患者69例分为A组采用甲氨蝶呤治疗，B组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。结果 A组总治愈率为71.2％，B组为81.3％，两组比较差异有统计学意义P<0.05。结论 甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗疗效有叠加作用，可提高保守治疗异位妊娠治愈率，避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了未来生育率。
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，由于近几年来诊断技术的不断提高，约66.7%的早期异位妊娠患者得到了准确的诊断。而传统的治疗方法为手术切除患侧输卵管，但术后降低了再次妊娠的机率。今为减轻患者痛苦，保留输卵管并提高生育功能，本院妇产科采用药物保守治疗异位妊娠，疗效满意，现总结见下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年8月至2011年12月在我院妇产科住院的异位妊娠患者69例为研究对象 。初产妇40例，经产妇29例，平均年龄28.5岁，均确诊为异位妊娠未破裂，并给予药物保守治疗。
1.2 入选原则 ①确诊为异位妊娠，不伴有急腹症的症状。②血β-HCG值<3000 mlU/ml。③B超检查宫腔内无孕囊，附件包块最大直径<30 mm，未见原始心管搏动，④血常规及肝肾功能正常，凝血机制正常。⑤无药物的禁忌证，要求保留输卵管进行保守治疗［1］。
1.3 方法 所有患者均住院治疗，并随机分为两组：A组34例采用甲氨蝶呤(MTX)进行治疗，MTX 0.4 mg/(kg?d)肌内注射， 1个疗程为5 d；B组35例采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮进行治疗，MTX用法及用量同A组，米非司酮片空腹口服50 mg/次，2次/d，连用3 d，为1疗程。
1.4 监测指标 ①生命体征是否平稳，腹痛是否加重，有无急腹症等情况。②每周2～3次检测血清β-HCG水平变化。③及时复查B超了解异位妊娠包块有无变化，盆腔有无积液或是否增多。④药物的不良反应：恶心、呕吐等消化道症状，骨髓抑制等。⑤复查血常规白细胞及血红蛋白是否明显下降［2］。
1.5 疗效判断 治愈：①腹痛消失，生命体征平稳。②检测血清β-HCG水平下降并恢复正常。③B超提示：附件包块缩小，盆腔积液无明显变化。失败：①腹痛突然加重，出现急腹症的情况。②血清B-HCG值较前升高。③ B超提示盆腔积液增多，血压下降、红细胞及血红蛋白降低，严重时合并失血性休克［3］。
1.6 统计学方法 均数及百分率比较分别采用t检验及 χ2检验，数据以均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 A组总治愈率为71.2％，B组为81.3％，两组比较差异有统计学意义P<0.05，两组治疗方法疗效比较具体见表2。
2.2 药物的不良反应 两组均出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等消化道反应，骨髓抑制及肝功能受损，均给予对症处理后好转。
3 讨论
近几年来异位妊娠发病率呈上升趋势，尤其是未生育妇女，其中在异位妊娠中常见于输卵管妊娠，如果误诊或治疗不及时的情况下，会导致妊娠破裂并急性出血，严重时导致失血性休克而危及生命。而治疗异位妊娠传统方法为开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管，由于术后可能会造成盆腔粘连，降低了再次妊娠的机率，不易被对生育有要求的人所接受。
目前，保守治疗异位妊娠的机理是用药物杀死异位成活死亡的胚胎并促进排出。甲氨喋呤是临床上保守治疗异位妊娠的首选药物，它是一种抗代谢药物，具有杀胚迅速并拮抗叶酸的作用。其机制是通过结合二氢叶酸还原酶并阻断它的活性，使二氢叶酸转换为四氢叶酸减少，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA、RNA及蛋白质合成，滋养细胞生长受限，异位妊娠胚胎死亡并被吸收。其药物的主要副作用是消化道反应如恶心、呕吐；骨髓抑制如白细胞及血小板减少［4］。米非司酮是一种抗早孕药物，能促使滋养细胞凋亡，使蜕膜绒毛组织及细胞变性坏死，血清β-HCG水平下降，黄体溶解，孕囊坏死及流产。而且米非司酮安全性好，副作用少。临床应用自拟中药方活血化瘀，疏通局部血运，但消胚作用较弱，能增强机体抵抗力，阻止滋养细胞及胚胎生长，加快胚胎死亡并吸收，同时降低米非司酮和甲氨蝶呤的副作用［5］。
根据上述资料研究，单纯用甲氨蝶呤治疗异位妊娠有效率为71.2％。但米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠有效率81.3%，两组均具有不同程度的副反应，但米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗有效率显著优于单一应用甲氨蝶呤治疗；由此可见MTX和米非司酮联合治疗疗效有叠加作用，可提高保守治疗异位妊娠治愈率，避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了未来生育率，降低了经济支出，值得在临床上推广并应用。
参 考 文 献
［1］ 胡剑芸.异位妊娠98例临床分析.当代医学,2010,16(3):70-71.
［2］ 朱卫忠.天花粉蛋白注射液结合中药治疗异位妊娠400例经验介绍.浙江中医药大学学报, 2009,33(6):523-524.
［3］ 韩爱,吕美.加味宫外孕Ⅱ号方治疗早期异位妊娠32例.中医学报,2010,3(2):308-309.
［4］ 隆益会,张琴,李晓霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察.临床合理用药, 2009, 4(2):3-4.
［5］ 吴乐平,李晓菲.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠42例疗效分析.当代医学,2009,15(3):73-74.