健康管理危险因素干预【加强健康管理改善老干部的冠心病危险因素的临床观察】
【摘要】 目的：观察健康教育及随访对军队老干部冠心病危险因素的控制程度。方法：将2009-2011年本院入住干部病房的军队离休干部明确诊断有冠心病的患者60例，随机分为两组，A组(实验组30例)B组(对照组30例)，两组均给予常规抗血小板，改善心肌缺血、他汀类药物等治疗，A组在患者回家后给予定期健康教育，随访，指标监测，监控冠心病危险因素。B组，进行住院期间治疗，出院后只依据入院时的治疗维持。结果：通过两年后的随访和健康管理，A组冠心病危险因素(血糖，血压，血脂，)控制率明显优于B组，因心绞痛再次或多次入院率，以及心脏事件发生率明显减少。两组差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 住院期间，两组均给以抗血小板药物，阿司匹林，改善心肌缺血药物(硝酸酯类)、他汀类药物以及盐酸曲美他嗪(万爽力)等治疗常规治疗。
1.2.2 A组患者出院后给予每半个月1次的电话随访，进行健康教育和指标控制。⑴健康教育内容：包括①饮食管理：告知食物中胆固醇、糖分、嘌呤的含量，发放宣传册，嘱咐低盐、低脂饮食；②一般生活管理：戒烟，限酒，控制体重，适量运动；③了解药物的特性，告之增减要依据病情，不要听信外面的广告而改变治疗方案。⑵指标控制：每3个月给复查血脂、血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖、体重、腹围，每周查血压，并记录建册，对于危险因素未达标的给予加强管理，调整药物，力求各项指标达标。B组，只进行住院期间治疗，出院后只依据入院时治疗方案维持。
1.3 监测指标标准 按照心血管及高血压治疗指南，将血脂指标控制于TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，腰围<100 cm，戒烟，酒<30 ml/d，每日运动，散步30～60 min/d[2]。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组(30例)其冠心病危险因素控制达标者23人(76.7%)，因心绞痛再发入院者5人(16.7%)发生心梗及死亡者2人(6.7%)，B组(30例)其冠心病危险因素控制达标者12人(40.0%)，因心绞痛再发入院者13人(43.3%)发生心梗及死亡者5人(26.7%)，两组间比较差异有统计学意义( 字2=2.07，P<0.05)。
3 讨论
军队离退离休干部是一特殊群体，这一群体的特点是：高龄(多数在80岁以上)，均为男性，多病种，往往同时存在有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死，还合并有年轻时的陈旧战伤，生活比较集中，除医院外，多数在干休所居住，有相对固定的医务人员管理，但这些患者家庭环境不尽相同，对于疾病的了解也因人而异，多数非本地人，亲人朋友少，因此，照顾和服药的依从性比较差，仅仅依靠住院时的治疗很不足，多数也是因治疗不当，危险因素控制不好而出现并发症入院，在这些疾病中又以冠心病高发，住院率高，死亡率高，严重影响老干部的生活，因此，笔者想更好的减少发病率及住院率。近年来，多个干休所才用电话随访，加强院外管理，本意为方便患者就医或了解病情，收到很好的效果。因此笔者考虑到，利用这一方法，实施院外健康管理，通过很好的控制冠心病危险因素，更好地减少冠心病发病率及入院率，本院开展健康管理办法，健康管理是通过健康查体、健康评估、疾病预警、危险因素干预和健康教育进行多层面管理的过程，目的是实现健康维护和健康促进。具体就是：⑴建立起一个网络，让有专业知识的内科医师从事健康管理；⑵建立多学科专家评估团，依据患者具体情况，作出最适合的危险因素预案；⑶强化用药监管，监测指标，记录在册；⑷个性化健康指导，注重生活方式干预，通过减轻体重，改善饮食结构，运动量等自身努力来控制危险因素，提高保健的依从性[3]。这样将这些患者在院外的生活监控起来，按照冠心病的危险因素控制要求，进一步强化管理，以达到巩固治疗效果和减少并发症。
在个性化的健康指导里，笔者建议患者进行自我保健，具体有劳逸结合、均衡饮食、起居有常、注意保暖、预防便秘、规范用药。把工作做细，真正实现健康管理[4]。
在临床观察中，通过两组的对比，不难看出，单单依靠院内的合理治疗，不足已改善患者的长期预后，冠心病发生率仍然很高，因心绞痛再次入院的患者很多，同时发生心梗，心因性死亡的患者比例也较高。通过院外继续进行健康管理，健康教育，患者增加了依从性，在家也同样控制饮食，采取低盐，低脂饮食，适量运动，控制体重，冠心病的危险因素得到了很好的控制，基本达标率很高，因心绞痛入院和心梗死亡的人数明显减少，也在很大程度上改善了他们的生活质量。这一方法简便易行，收效极大，离休干部们居住集中，有专人负责，也为院外实施健康管理带了极大的方便，很值得推广。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:257-258.
[2] 吴一清.老年人冠心病危险因素的健康管理[J].中外医疗，2011，1(3):84-85.
[3] 宫桂花，王从容.健康管理对老年冠心病危险因素治疗及控制率影响[J].军医进修学院学报，2010，31(2):138-139.
[4] 赵海平.老年冠心病患者自我保健方法的研究[J].医学信息，2010，1(5):1139-1140.
(收稿日期：2012-04-09) (本文编辑：郎威)