独活寄生汤冶久痹【独活寄生汤加热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎30例临床观察】

　　【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0347－01　　【摘要】 目的：观察用独活寄生汤加热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将60例患者随机均分为两组，治疗组内服独活寄生汤结合热敷散外敷，对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：用独活寄生汤加热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎疗效确切安全可靠。
　　【关键词】 骨性关节炎；独活寄生汤；热敷散；玻璃酸钠
　　膝骨性关节炎属于中医痹证、骨痹范畴，其病因包括外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌仆损伤，而临床多见因风寒湿侵袭而致病者。该病严重影响中老年人的生活质量,目前尚无彻底的治愈措施,多为对症治疗。笔者近一年来观察统计采用独活寄生汤加热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎疗效较好，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：60例患者选自2011年3月～2012年5月陕西中医学院附属医院骨科门诊。按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男性11例，女性19例，年龄40-68岁，平均58岁，病程6个月至10年；对照组男性14例，女性16例，年龄45-72岁，平均60岁，病程3个月至15年。两组资料在性别、年龄及病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断与选择标准
　　1.2.1 诊断标准［1］：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC75岁；⑦精神异常、无自主行为能力，不配合临床观察治疗者。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 治疗组
　　服用独活寄生汤加减［3］（桑寄生21g 独活12g 牛膝18g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g秦艽10g 防风15g 党参15g 杜仲15g 川芎10g 茯苓10g 肉桂10g 细辛3g 甘草6g 防己10g 泽泻10g），每日一剂，水煎至400mL，早晚两次分服。临证加减：风邪偏盛者（行痹），膝痛游走不定，加威灵仙10g；寒邪偏盛者（痛痹）,膝痛较剧烈，得热痛减，遇寒加重，加制川乌10g；湿邪偏盛者（着痹），膝痛酸沉重着，以肿胀为主，加防己10g、川萆薢18g。
　　配合热敷散（刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g,川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g,冰片3g,黄丹、伸筋草各30g,艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g），加入葱白30g,用食用醋400ml拌匀,分2个纱布袋包好(要求宽松，便于包裹膝关节)，蒸热20min，然后置于膝部热敷(为防止烫伤，开始时可于体表垫一条毛巾，至药物温热时可去掉；为防止药物散热过快，敷药后可局部裹一小棉被),2个药袋可交替使用，每次30-50min,早晚各1次,每剂药可用3-4d。
　　1.3.2 对照组
　　患者屈膝90°，消毒后以内膝眼或外膝眼为穿刺点，经皮关节间隙穿入关节腔，有落空感、无回抽血，以确认进入关节腔。有积液者先尽量抽出，后缓慢注入玻璃酸钠注射液(商品名施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产，规格2 ml；20 mg)。注射后主动或被动屈伸膝关节，使药液均匀分布，并注意休息，自行配合适当功能锻炼。每周1次，5次为1个疗程。
　　1.4 疗效评定标准 ［2］
　　治愈：关节疼痛、肿胀完全消失或基本消失，行走时无疼痛，关节屈伸活动基本正常，不影响工作及生活；好转：关节疼痛、肿胀减轻，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，活动活动稍受限；未愈：关节疼痛及肿胀无明显改善。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS l5.0软件分析，计数资料用率（%）表示,数据对比采取X2校验。
　　2 结果
　　两组患者分别治疗2个月后，依据疗效评定标准，将治愈与好转均视为有效。治疗组治愈18例，好转10例，未愈2例，总有效率93.33%；对照组治愈9例，好转12例，未愈9例，总有效率70%。两组比较 X2=5.45，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组总体疗效优于对照组。另外治疗期间两种治疗方法均未见明显不良反应。
　　3 讨论
　　《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”。《景岳全书》亦云:“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”可见邪瘀痹阻经络，血脉凝涩，不得宣通为痹证之关键病机。而独活寄生汤源自《备急千金要方》，方中各药合用标本兼顾，扶正祛邪，是治疗风寒湿痹的常用效方。故选用独活寄生汤加减治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎可以达到祛风除湿、温经通络的作用。另一方面热敷散是本院治疗骨性关节炎的临床验方，对劳损和风湿痹证具有良好的临床疗效。它利用热效应与中药药效的双重作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，以达到温经通络、活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛、解痉消肿的作用。因此治疗组内服独活寄生汤结合外敷热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎内外合用，充分发挥了中医药治疗痹证之优势，疗效确切，安全可靠。
　　玻璃酸钠又名透明质酸钠，是关节滑液和软骨基质的主要成份之一。在关节腔内起润滑作用，能减少组织之间的摩擦，缓冲应力作用于关节软骨。关节腔内注射玻璃酸钠，使药物直达病灶局部，以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出、增生、肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，利于减少疼痛，增加关节活动度，消除滑膜炎症，延缓疾病进展［4］，因此也常用于治疗膝骨性关节炎。
　　但是笔者认为内服独活寄生汤结合外敷热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎能从疾病本质出发，整体调理，改善病情，属于治本。而关节腔内注射玻璃酸钠为局部用药，对症治疗以缓解症状，滑利关节，配合适当功能锻炼以取得临床疗效，属于治标。观察数据表明治疗组总体疗效明显优于对照组。此外内服独活寄生汤加外敷热敷散治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎经济实惠，治病求本，对证下药，疗效确切，安全可靠，充分发挥了中医药特色，易被广大群众患者所接受，故能更好地为社会服务。
　　参考文献
　　［1］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)［S］中华骨科杂志2007,27(10):793-795.
　　［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94［S］.南京大学出版社.1994:48-49.
　　［3］ 郝阳泉，楚向东.刘德玉教授治疗膝骨性关节炎经验［J］.陕西中医.2009,30(11):1506-1507.
　　［4］ 孙建华.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎58例疗效观察［J］.检验医学与临床.2010,7(11):1125-1126.