锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效分析_锁定钢板治疗肱骨大结节

　　【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及临床分析。 方法 2010年03月至2011年03月期间，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，给予锁定钢板内固定治疗和术后相应的康复治疗，对骨折愈合情况，以及肩关节的功能恢复情况，进行观察和评定。 结果 经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合时间为12～16周，平均随访12个月，没有出现严重的术后并发症。40例肱骨近端骨折患者中，有37例达到骨折解剖复位，3例达到骨折功能复位。经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者的肩关节功能都得到了较好的恢复，根据肩关节功能评分，其中31例为优(77.5%)，8例为良(20.0%)，1例为可(2.5%)，其优良率为97.5%。 结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，骨折愈合和肩关节功能恢复良好，而且并发症少，值得临床推广。
　　【关键词】
　　肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；临床疗效；肩关节功能
　　肱骨近端骨折作为比较复杂的一种骨折类型，其临床发病率呈逐年增高的趋势［1］。肱骨近端骨折好发于交通意外或者高空坠落等高能量创伤的青壮年患者，以及骨质疏松的老年患者［2］。由于肱骨近端的解剖结构相对比较复杂，所以，对于肱骨近段骨折的治疗，尤其是多部份肱骨骨折的治疗，就变得相对困难，手术难度也相对较大，而普通钢板进行内固定的效果，也往往不够理想［3］。本研究中，2010年03月至2011年03月期间，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，给予锁定钢板内固定治疗，骨折愈合和肩关节功能恢复良好，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 2010年03月至2011年03月期间，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，其中，男26例，女14例，年龄32.3～73.1岁。其中，33例为三部分骨折(8例伴有前脱位)，7例为四部分骨折(4例伴有肱骨头前脱位)。
　　1.2 手术治疗方法及术后康复治疗［4］ 患者仰卧位，于胸大肌和三角肌之间，做一大小合适的切口，钝性分离，使骨折区充分显露，有助于进行骨折的复位。复位期间，尽可能地减少或者避免，对周围组织的不必要的损伤。克氏针对大、小结节，进行临时固定，在X线透视引导下，待复位效果满意后，于结节间沟后方5～10 mm、肱骨大结节下5 mm处，将锁定钢板的上端，螺钉锁定，进行肱骨、肱骨头，以及结节部的内固定。在X线透视的引导下，确认螺钉在关节面内，并且钢板固定效果良好后，可吸收线逐层逢合，放置引流管，关闭伤口。术后患肢进行有效的制动，大约术后第2天，逐渐进行被动性肩关节的功能锻炼，大约术后1周，逐渐进行主动性肩关节的活动锻炼，大约术后2周，进行患肢的适度活动，大约术后8周左右，对患者骨折愈合情况和肩关节功能恢复情况，进行复查。
　　2 结果 
　　2.1 术后患者的愈合情况及术后并发症 经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者均愈合，愈合时间为12～16周，平均随访12个月，没有出现严重的术后并发症。40例肱骨近端骨折患者中，有37例达到骨折解剖复位，3例达到骨折功能复位。详细结果见表1。
　　2.2 肩关节评分 经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者的肩关节功能都得到了较好的恢复，根据肩关节功能评分，其中31例为优(77.5%)，8例为良(20.0%)，1例为可(2.5%)，其优良率为97.5%。详细结果见表2。
　　3 讨论 
　　肱骨近端骨折，尤其是三部分、四部分骨折的复杂性肱骨近端骨折，常伴有肩关节的脱位，以及肱骨头骨折，而且多数患者骨折周围软组织损伤也相对比较严重［5］。传统钢板内固定治疗的骨折愈合率相对较低，而且很容易造成肱骨头坏死的严重并发症，而且，术后制动时间相对较长，造成肩袖粘连、关节功能恢复较差等情况，所以，逐渐退出肱骨近端骨折的临床应用中［6］。目前，对于肱骨近端骨折的治疗，多采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗方法。锁定钢板治疗法是根据肱骨近端的解剖结构而设计的，而且固定螺钉是沿着不同方向，进行交叉，并且钉板间的锁定固定，形成相对较高的抗拉力，以及相对较好的锚合力，可有效防止螺钉的退出，以及内固定的松动［7］。同时，锁定钢板作为一种内固定的支架，使接骨板与骨面之间的压力，降至最低值，对骨膜和骨的血运，形成最大程度地保护，从而有利于骨折的愈合。
　　本研究中，我院诊治的40例肱骨近端骨折患者，给予锁定钢板内固定治疗，及术后相应的康复治疗，骨折患者均愈合，愈合时间为12～16周，平均随访12个月，没有出现严重的术后并发症。40例肱骨近端骨折患者中，有37例达到骨折解剖复位，3例达到骨折功能复位。经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗，40例肱骨近端骨折患者的肩关节功能都得到了较好的恢复，根据肩关节功能评分，其中31例为优(77.5%)，8例为良(20.0%)，1例为可(2.5%)，其优良率为97.5%。总而言之，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，骨折愈合和肩关节功能恢复良好，而且并发症少，值得临床推广。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治疗.中华刨伤杂志，2009，13(5):27-29.
　　［2］ 崔凯，锁定钢板治疗45例复杂的肱骨近段骨折临床疗效分析.中国民康医学，2011，9(5):127-128.
　　［3］ 李亚非.半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损.中国矫形外科杂志，2008，11(22):1343-1346.
　　［4］ 邱志龙.肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科颈骨折.生物骨科材料与临床研究，2008，2(1):39-43.
　　［5］ 杨述华.肱骨头置换治疗肱骨近端中期疗效分折.中华创伤骨科杂志，2010，9(9):813-815.
　　［6］ 何海军，黄晨阳，卢东升，等。锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析.中国医学创新，2011，8(11)：141-142.
　　［7］ 黄强，上满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2009，25(11)：159-164.