【急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓的疗效观察】 心肌梗死静脉溶栓

　　【摘要】 目的 观察心肺复苏及急性心肌梗死（AMI）术后溶栓治疗的经验。 方法 来源于本院心肺复苏及急性心肌梗死（AMI）术后溶栓的患病者，选入共有64例患病者，其中女性26例，男性38例。分析和统计溶栓成功患者的临床资料，按照再通冠状动脉的标准筛选出患病者与AMI溶栓试验比较。 结果 两组对照差异无统计学意义（ P ＞0.05）及观察组未见危及生命的出血。 结论 心肺复苏后溶栓治疗的严重性与非溶栓治疗比较出血率较高。但整体而言、对心肺复苏成功的心肌梗塞患者进行了溶栓治疗可以改善远期神经功能并显著提高患者的出院生存率。
　　【关键词】 心肌梗死；心肺复苏术;血栓溶解疗法
　　可使闭塞的冠状动脉再通是急性心肌梗死(AMI)溶梭治疗，使坏死范围缩小，改善预后同时也挽救了濒临坏死的心肌，溶栓是否会增加病死率及并发症对于心肺复苏的患者来说，是临床的医生一直关注的基本的问题，本组对经过单纯急性心肌梗死患者溶栓疗效与心肺复苏的急性心肌梗死进行回顾分析，现报告如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 2009年2月至2011年12月在我医院急诊科治64例临床确认为急性心肌梗死心脏骤停的患者。男38例，女26例， 34～64岁,平均年49岁。既往史: 高血压18例，冠心病22例，慢性支气管炎8例，糖尿病4例，无基础疾病6例。诊断情况: CPR后又明确诊断为AMI18例,CPR前明确诊断为AMI 34例。梗死部位:广泛下壁8例，前壁20例，前间壁7例，前壁7例，复合壁9例(15.40)随机平均分为非溶栓组与溶栓组，每组32例，比较两组一般病情资料差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 诊断情况 CPR后明确诊断为AMI (36．8％)，CPR前明确诊断为AMI （41．2％)部位：广泛前壁 (43．2％)，下壁8例，前间壁4例，复合壁20例(27．8％)［1］。
　　1.3 观察指标 比较对照组与观察组的出血状况。
　　1.4 统计学分析 计数资料用 χ2 检验，计数资料用（%）表示。差异有统计学意义为 P ＜0.05。
　　2 结果 
　　对照组出血4例(14.3% )，其中牙龈出血2例，脑出血1例，血尿1例；观察组出血3例(18% )，均有皮下出血但无致命性出血，其中血尿有1例。( P >0.05 )两组对照无统计学差异见表1。
　　
　　3 讨论 
　　随着人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率已明显升高，心血管病已经成为威胁人类生命健康最主要的杀手之一，AMI已成为临床常见疾病在医院急诊科不能开展介人治疗的情况下，恢复心肌再灌注最常用的手段是静脉溶栓仍。复苏心脏功能、挽救濒死心肌最为有效的方法是尽早的给予急性心肌梗死患者再灌注治疗。目前，恢复心肌再灌注最常用的手段是静脉溶栓仍然，因为国内的大部分基层医院还不能开展个人的治疗，胸外按压、气管插管、除颤等的AMI患者能否安全地溶栓对于出现心脏停搏并经CPR术目前尚在探讨中。由于心肌急性缺血所致是心脏停搏，改善心肌灌注及开通冠状动脉血管都极为重。CPR成功者再次发生心脏停搏的可能性较大并及时需要给与再灌注治疗。其中梗死后心力衰竭以及急性心肌梗死是死亡的，作为再灌注治疗的重要手段溶栓用于AMI并发心脏骤停的患病者，CPR是否造成气道和胸壁的严重损伤、是否溶栓治疗应根据患病者的性别、年龄、心脏骤停的持续时间、自主循环的恢复时间、是否具备迅速介入治疗的条件、是否存在溶栓的其他禁忌证以及当地等等情况的决定。66岁以下男性AMI的患者4 min内开始CPR, 29 min内恢复自主循环的溶栓很少出现严重并发症并且容易成功。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 张志友，丁素云.急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓的临床研究，中华全科医学，2011,3（1）：41-42.