早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死30例疗效观察:阿司匹林肠溶片的作用

　　摘要：目的 探讨早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法 入选2008年3月—2011年3月住院治疗的进展型脑梗死患者60例，随机分为两组，每组30例。两组均给予个体化常规治疗，治疗组于发病24 h内服用阿司匹林，连续应用14 d，并进行神经功能缺损评分及临床疗效评价。结果 治疗组治疗后第3天、第14天两组积分均减低，但治疗组减低的幅度大，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组临床疗效总有效率为93.3%，优于对照组的60.0%（P＜0.01）。结论 早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死能够改善神经功能缺损，有效阻断病情进展，提高临床疗效。
　　关键词：阿司匹林；脑梗死；神经功能缺损
　　中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08094502
　　我科于2008年3月—2011年3月早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死30例，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 所选病例均为同期住院患者，符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并在发病6 h～24 h内，神经功能缺失症状呈逐渐进展或呈阶梯式加重，诊断为进展型脑梗死。所有患者均经头颅CT扫描证实并排除脑出血，同时具备以下条件：非心源性卒中；无活动性消化道溃疡；无近期手术、外伤史；无出血性疾病和出血倾向；收缩压＜200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压＜110 mmHg；意识清醒或轻度意识障碍；血小板＞100×109/L；无重度肝、肾功能损害。
　　1.2 临床资料 入选病例60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄45岁～67岁，平均58.6岁；全前循环梗死（TACI）20例，部分前循环梗死（PACI）4例，后循环梗死（POCI）6例。对照组30例，男12例，女18例；年龄42岁～65岁，平均55.3岁；TACI 18例，PACI 6例，POCI 6例。两组病例发病时间、年龄、性别、伴发疾病、神经功能缺损评分等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治疗方法 对照组予基础治疗，包括根据病情适当给予甘露醇、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、胞二磷胆碱及调脂治疗。治疗组在对照组治疗基础上立即嚼碎服用阿司匹林300 mg，每日1次，连用3 d，后改为1次150 mg，每日1次口服。
　　1.4 疗效判定 临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效判定标准［1］。分别于治疗前及治疗后第3天、第14天进行神经功能缺损评分并判断疗效；血液流变学变化情况分别治疗前、治疗后第14天进行监测并判断。
　　1.5 统计学处理 数据用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验。
　　2 结 果
　　2.1 两组神经功能缺损评分比较 治疗前两组前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后第3天、第14天两组积分均减低，但治疗组减低的幅度大，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。详见表1。
　　2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较（见表2）
　　2.3 两组临床疗效比较（见表3）
　　2.4 预后 两组病人复查情况，治疗后均复查头颅CT，未见有脑出血，其他部位未见出血。
　　3 讨 论
　　3.1 发病机制 进展型脑梗死是指脑缺血发病6 h～24 h后局灶性神经功能缺失症状呈逐渐进展或呈阶梯式加重。主要发病机制是血栓继续发展或再生成扩大。动脉粥样硬化血栓形成是缺血性卒中最重要的病因。唯一被证明有效治疗急性卒中的方法是发病后3 h内进行静脉使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓。由于溶栓治疗严格的时间窗和严格的病例选择，即使在美国这样发达的国家，年溶栓率＜5%。因此，绝大多数患者不可能接受溶栓治疗。此时，阻止血栓进一步形成可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持这个区域血液供应，减少梗死面积［2］。早期使用阿司匹林可以通过阻止血栓素A2（TXA2）的合成，抑制血小板的聚集，降低血液黏度和增强红细胞变形能力，抑制血栓的形成和扩展，并能减少血管内皮损伤，减少血管活性物质的释放，故能明显减少缺血性卒中后神经功能缺损改变。抗血小板聚集治疗目前被国际认为防治缺血性脑卒中的最佳选择［3］，中国CAST试验也证明阿司匹林在急性缺血性卒中的治疗和二级预防有效［4］。
　　3.2 临床疗效评价 本研究结果显示，治疗前两组前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后第3天、第14天两组积分均减低，但治疗组减低的幅度大，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗后临床疗效，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为60.0%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。另外，治疗组在降低血液黏度、抑制红细胞沉降、增强红细胞的血管通透性及变形能力方面，优于对照组。两组治疗后复查头颅CT，未见有脑出血及其他部位出血。
　　总之，早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死，可有效抑制血栓形成和扩展，减轻血管内皮损伤，较明显地改善神经功能，早期疗效显著，且价格低廉，相对安全，具有较高的效价比，值得进一步规范应用。
　　参考文献：
　　［1］ 陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381382.
　　［2］ Kag R，Wong KS,Yug L,et al.Lowmolecularweight heparin for the treatment of acute ischemic stroke［J］.N Eng J Med，1995,333(9):1588.
　　［3］ 张微微.重新认识短暂性脑缺血发作［J］.中华老年心脑血管病杂志，2002，4：77.
　　［4］ CAST(Chinese Acute Stroke Trail) Collaborative Group.Rando mised placebocontrolled trial of early aspirin use in 20 000 patients with acute ischaemic stroke［J］.Lancet,1997,349(9066):16411649.
　　作者简介：卫保林（1967—），男，副主任医师，现工作于山西省一〇九医院（邮编：030006）；曾引翠、闫晋康，工作于山西省一〇九医院。
　　（收稿日期：20120202）
　　（本文编辑郭怀印）