【激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察】 糖尿病视网膜病变激光

　　糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引起的微血管病变所导致的常见的并发症［1］，其发生机制尚未完全阐明。近年来采用激光光凝治疗取得了良好的临床效果，现报告如下。　　资料与方法
　　2010年2月～2011年8月收治糖尿病视网膜病变患者66例72只眼，其中男46例，女20例，年龄42～79岁，平均658岁。糖尿病病史6～24年，平均112年。
　　治疗方法：⑴控制血糖：内科控制血糖的运动饮食治疗方案不变，口服降糖药物和(或)胰岛素皮下注射。⑵激光光凝治疗：采用532倍频半导体激光，激光参数：功率100～350mW，光斑直径200～500μm［2］，曝光时间01～03秒。①对于非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗，在FFA显示渗漏区、异常毛细血管区、无灌注区和微血管瘤处进行光凝；黄斑以外任何部位的视网膜血管渗漏，用氩离子蓝绿光予以光凝。光凝斑50～200μm，功率150～250mW，时间01～02秒；光凝大面积渗漏，可用大光斑(500μm)，功率200～300mW，时间01～02秒。②对于增殖前期DR的治疗，光斑个数约600～800点，分1～2次进行，光斑之间相互间隔1个光斑直径，光斑大小、时间和功率与非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗相同。③对于糖尿病黄斑病变的治疗，对渗漏点直接光凝：渗漏点距黄斑中心凹500μm并在2PD范围以内，微动脉瘤最大直径＜125μm；常用氩绿激光和氪红激光，光斑50～100μm，时间005秒，功率200～300mW［3］，以达到使微血管发白或发暗为宜。30天1个疗程，共1～3个疗程。
　　结果
　　66例72只眼治疗后视力变化情况：明细提高39只眼，提高率542%，改善27只眼，改善375%，下降6只眼视力下降，下降率83%，总有效率917%。
　　眼底荧光造影(FFA)变化：显效41只眼，显效率569%，有效28只眼，有效率389%，无效3只眼，无效率42%，总有效率959%。
　　讨论
　　糖尿病的发病率在我国呈上升趋势，糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的常见并发症，也是致盲的主要原因之一［4］。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～567%；10年以上者发病率增至69%～90%。早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。
　　目前治疗方法较多，但激光光凝治疗DR是最有效的治疗方法之一，其治疗原理是利用激光的光凝固效应，破坏视网膜光感受器复合体，降低视网膜氧耗量，改善视网膜的缺血状态［5］，减少黄斑区毛细血管渗漏，还可更新视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内屏障功能。光凝后的视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应，从而改善缺血缺氧的状态。波长50～500μm的蓝绿光激光，可以将光能转变成热能，有利于改善视网膜的血循环，促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子。
　　本组66例患者72只眼经过治疗后视力变化情况：明显提高39只眼，提高率542%，改善27只眼，改善375%，下降6只眼视力下降，下降率83%，总有效率917%。显效41只眼，显效率569%，有效28只眼，有效率389%，无效3只眼，无效率42%，总有效率959%。可见激光光凝治疗糖尿病视网膜病变，可以改善视网膜微循环，增加供血供氧，明显提高患者的视力，临床效果满意，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　1Zhu CH,Bian CJ,Wang F,et al.Effect of argon laser photocoagulation on diabetic retinopathy［J］.Int J OphthalnlM(Guoji Yanke Zazhi),2004,4(1):99.
　　2Beksinska ME,Kleinschmidt I,Smit JA,et al.Bone mineral density in a cohort of adolescents during use of norethisterone enanthate，dep-ot medroxyprogesterone acetate or combined oral contraceptives and after discontinuation of norethisterone enanthate［J］.Contraception,2009,79(5):345-349.
　　3Eady treatment diabetic retinopathy study research Group.Fundus photographic risk factors progression of diabetic retinopathy.EIDRS report number 12［J］.Ophthahnology,1991,98(5):823.
　　4姜士军,白景山,王瑛.糖尿病人眼动脉和视网膜中央动脉血液动力学改变［J］.中国实用眼科杂志,2001,19(1):41-42.
　　5Berenson AB,Rahman M,Breitkopf CR,et al.Effects of depot medroxyprogesterone acetate and20microgram oral contraceptives on bone mineral density［J］.Obstet Gynecol,2008,112(4):788-799.