[讨论式教学法在《核医学》中的应用与体会] 核医学应用

　　 [摘要] 随着高等医学教育观念的不断更新，教学改革步伐也随之加快，过去以教师、课堂、书本为中心的单一教学模式已不能适应现代高等医学教育的要求。采用何种教育方法使学生能有效地获取更多信息，解决教学内容与时数的矛盾，成为高等医学院校教师值得思考的问题。
　　[关键词] 讨论式教学法 核医学教学 自主学习
　　
　　随着高等医学教育观念的不断更新，教学改革步伐也随之加快，过去以教师、课堂、书本为中心的单一教学模式已不能适应现代高等医学教育的要求。采用何种教育方法使学生能有效地获取更多信息，解决教学内容与时数的矛盾，成为高等医学院校教师值得思考的问题。我们经过连续两年在《核医学》教学中采用讨论式教学法进行尝试，根据教学过程的表现、教学效果比较和学生反馈意见，归纳总结此种教学法在实施过程中的利弊，以便为今后的教学改革提供借鉴。
　　一、实验对象
　　将2008级、2009级影像本科专业学生（658人）设为实验组，2007级影像本科专业学生（437人）作为对照组。各年级学生年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无显著性。
　　二、方法
　　对照组采用传统的课堂授课法；实验组采用讨论式教学法。
　　1．分班
　　每小班不超过三十人，遵循组内异质和组间同质的原则分为4个小组，每组5～7人，每小班由一位教师组织协调学习。
　　2．学生预习
　　教师根据大纲要求，对相应章节重点内容提出问题，并选取典型病例，提前一周印发给学生。学生围绕问题进行预习并查阅参考资料，按照要求做好讨论发言的准备。
　　3．课堂学习
　　教师首先提出问题，学生以问题为中心展开讨论。由教师引导，每位学生均需发言，教师根据学生回答问题情况给予评分。
　　把病例作为切入点，以学生为主体，教师为引导，围绕相关讨论题目，如患者可能患有什么疾病？此病最有可能与何种疾病相鉴别？引起此病的机制如何？如何做出确诊？学生以小组为单位展开热烈讨论。在讨论过程中，教师应注意听取学生发言，并引导学生围绕中心进行发言。根据进展情况，引导学生深入开展讨论，以求讨论达到一定的深度。同时，教师要注意保证每个学生都能积极参加，尤其是鼓励和指导能力差的学生参加讨论，大胆发言。教师根据学生表现做出评分。在讨论过程中，根据时间，教师可适当加入一些与该章节相关的最新进展，使学生能够了解医学前沿动态，激发学生进一步探索热情。
　　教师在讨论结束后及时总结。首先解答学生在讨论中遗留的疑点，并指出讨论中存在的问题，今后应注意改正的错误等。最后围绕教学要求，重难点理顺整个章节内容，以保证学生不偏离基本内容。
　　4．课后复习与测试
　　教师编写本章内容纲要、自测题发给学生，供学生课后复习与自我测试，以保证学生对基本理论和重难点的把握。
　　5．成绩评定标准
　　教师根据每位学生课堂发言的积极性、正确性分A、B两个等级进行评分，并按5%比例纳入平时成绩。
　　三、教学效果评价方法
　　1．客观指标
　　卷面测试成绩。采用题库随机抽题，实验组和对照组测试试卷难易度相当。试卷密封，流水作业式阅卷，考试成绩进行统计学方差分析。
　　2．主观指标
　　调查问卷形式。采用自填式问卷，对实验组学生发放调查问卷，共6个项目，采用赞成、不赞成、无所谓3级评价。所有问卷为尊重个人隐私，采用匿名填写。共发出问卷658份，收回问卷658份，有效率100%。
　　四、结果及分析
　　1．实验组与对照组期末考试成绩比较
　　经统计学处理，2007级与2008级期末考试平均成绩差异具有显著性（P＜0.001），2007级与2009级期末考试平均成绩差异具有显著性（P＜�0.001�），均具有统计学意义。结果表明，实验组期末考试成绩显著高于对照组，充分体现了讨论式教学的优越性。
　　2．调查问卷结果
　　实验组同学对讨论式教学法给予了很高评价。高达89%的同学认为，讨论式教学法可以提高学习积极性，同时有82%以上的同学认为讨论式教学法有助于多种能力的培养和提高。
　　五、讨论
　　1．充分调动了学生学习积极性
　　传统的课堂授课方式仍是以教师为主体，导致学生过分依赖于教师，未能很好地发挥学生的主观能动性。由调查问卷可以看出，89%的学生比较喜欢讨论式教学法，尤其是主动学习能力强，基础较扎实的学生。在具体实施时，学生学习的积极性很高，参与意识很浓，往往拿到病例就迫不及待地去看书、查资料。讨论时，大家畅所欲言，拓宽了思路，充分发挥了学生的主体作用。
　　2．缩短了理论与应用的距离
　　将临床病例分析引入课堂讨论教学，做到理论联系实际，提起学生的兴趣，使学生产生探究问题的冲动。为寻求正确答案，学生会调动更多精力去查找文献、阅读教材、请教老师，主动获悉相关知识。这样一来，原本枯燥乏味的理论学习变成了一种积极寻求知识的愉快经历。
　　3．有助于学生综合能力的提高
　　在讨论前，教师就根据章节重点内容提出若干问题，学生在解决这些问题时需要归纳整理课本上的相关内容，有时需要复习总论里的基础知识，甚至查阅课本以外的资料，这样很大程度上提高了他们的自学能力。我们注意到，第一次讨论课，每小班仅有少部分学生能给予较准确的答案，当进行到最后两次讨论课时，有超过一半的学生可以回答得较准确，说明学生的自学能力在逐渐地提高。同时，学生在进行病例分析时，以组为单位进行，大家需分工合作，将各章节，甚至相关学科的知识进行归纳总结，并且发言论证。这样不仅可以加深学生对所学知识的理解和记忆，同时还能够为学生提供一个发挥才能的机会，有利于训练学生的口头表达能力、归纳总结能力和团队协作能力。
　　总之，高等医学教育的目标是培养在医疗第一线工作的具备较强的职业工作能力和全面素质的应用型技术人才和技能型人才。人才的培养应以“能力为中心”，基本素质的培养为主线从教学效果分析，讨论式教学法在核医学教学中显示出了明显优势，可以使学生的主体地位得到充分尊重，参与精神得到恰当发挥，独立思考和创新意识得到培养，团结协作和沟通交流能力得到锻炼，值得在今后教学工作中推广。当然，在实施过程中也会遇到一定的困难和问题，还需要在今后的教学实践中，根据本校实际情况，不断探索改进，力争达到最佳教学效果。
　　
　　参考文献：
　　[1]郭静.高等职业教育人才培养模式.北京：高等教育出版社，2000.
　　[2]Stephen D， Brookfiled， Stephen Preskill.罗静，褚保堂译.讨论式教学法[M].北京：中国轻工业出版社，2002.
　　[3]秦达念.教师在教学模式转变过程中的作用[J].医学教育探索，2005.