[生态模式下的多动行为咨询和治疗] 生态美化妆品价格表

　　〔关键词〕小学生;行为问题;干预;心理辅导;生态模式 　　 　　生态模式理论源于交互决定理论,该理论认为,人的行为是个体特征和个体身处其中并发挥作用的多元化环境之间不断相互作用的结果。美国著名学校心理学研究者Sheridan与Gutkin2000年撰文针对传统学校心理服务的问题和缺陷,提出21世纪的学校心理学应提倡生态模式。该观点认为:人的行为是个体特征与个体身处其中并发挥作用的多元化环境之间不断相互作用的结果。学校心理服务必须直接与学生所处的各级生态系统发生联系,而学生所处的生态系统包括学校、家庭与社会环境。学校心理学家所做的干预计划与实施必须放于学生生活的生态系统之中去。
　　学校心理服务生态模式的四个重要假设为:(1)每个儿童是一个小社会系统中不可分割的一部分;(2)“功能不良”不应被看成是儿童的一种身体疾病,而应被视为儿童与周围环境系统的某种失调(不平衡);(3)失调可以被定义为“个体能力与环境要求之间的不一致”,对儿童来说,这种不一致可能是由环境未能促进个体与系统之间达成协调而造成的;(4)学校心理学者的最终目标是促进问题解决,特别是当我们不在场的情况下,个体也能有意识地解决自己的问题。
　　传统的心理咨询和治疗很多时候是“头痛医头脚痛医脚”,在咨询室咨询和治疗的时候效果比较好,但是,当回到现实当中的时候,就容易恢复到原来的状态,而这种生态模式下的干预和治疗方式,克服了这个缺陷,把涉及到的环境因素都考虑进来,从根源上和在更真实的环境中治疗和矫正来访者的心理和行为问题,这样更有利于来访者的咨询、治疗和矫正效果的巩固。
　　本案例是针对一个有行为问题的小学二年级男生进行心理干预和矫正的心理辅导案例。心理咨询老师综合运用了以人为中心的咨询方法、行为疗法和其他咨询技术,并采用生态系统模式进行干预,在家长、班主任和数学老师的积极配合下,取得了较好的效果。
　　
　　一、个案基本资料
　　
　　1.背景资料
　　吴XX,男,汉族,8岁,某小学二年级的学生。看起来机灵、活泼好动,浑身上下都是用不完的劲儿,很少停下来静静地倾听对方说话或者做自己的事情。父母是商人,生意比较忙,较少有时间照看他,经常放学后回爷爷奶奶家。是班主任带他来心理咨询室的。
　　2.班主任叙述
　　吴XX好动,经常跑来跑去,大声喊叫,特别是在课堂上,也会来回走动,故意走到别人旁边扰乱别人学习;会忽然放声大笑,严重干扰老师上课。班主任曾经多次向家长反映情况,在家长的苦苦哀求和保证配合教育的情况下,才得以暂时留下来。但是,该生实在令老师头疼,有时候不得不把他单独放到教室隔壁的隔音室,以免干扰正常的上课秩序。他与人交往问题也比较严重,在班上没有什么朋友,很多学生不愿意和他玩。
　　吴XX的学习情况:在一年级的时候还好,成绩比较靠前,升到二年级后成绩下降得很厉害,现在的成绩更是一塌糊涂,最近一次考试除了语文稍微好一点儿,考了72分,数学和其他科目都很差。
　　3.来访者母亲叙述
　　小学一年级的时候还是比较乖的,二年级的时候,由于我和他爸爸做生意都比较忙,没有时间接孩子和照看孩子,就让孩子放学后到爷爷奶奶家里。爷爷奶奶家里还有几个堂弟堂妹。吴XX和堂弟堂妹在一起玩的时候,经常会发生抢玩具、打架、争执等冲突,爷爷奶奶每次发现之后,都批评吴XX的不是,“你不该和弟弟妹妹争玩具,你是哥哥,你要让着弟弟妹妹”“你当哥哥的怎么能和弟弟妹妹争呢”“你怎么又欺负你弟弟妹妹了”等,吴XX和弟弟妹妹发生冲突的时候,无论是不是他的错,爷爷奶奶都会批评他。所以,每次他都不服气,说爷爷奶奶偏心,这时弟弟妹妹在一旁幸灾乐祸,他就更加不服气,着急的时候就会对爷爷奶奶大吼大叫,以示抗议。而且每次奶奶都会当着孩子的面跟我说:“吴XX又欺负弟弟妹妹了。”我回去问孩子,“到底有没有抢弟弟妹妹的玩具?有没有欺负弟弟妹妹?”无论有没有他都会如实跟我说,大多数是没有的,但是奶奶每次都说是孩子的不对,而且还是当着孩子们的面说,我心里也很不服气。
　　4.吴XX叙述。我明明没有作弊,老师冤枉我,批评我作弊,还要我喊家长。老师上课没意思,不想听,坐不住就想来回走,想和其他同学一起玩,想笑的时候就笑。
　　
　　二、评估诊断和原因分析
　　
　　1.对来访者问题的评估与诊断
　　来访者的主要症状有:好动,经常在老师上课时(主要是上数学课),离开座位,招惹同学,会忽然放声大笑,严重干扰老师上课和其他同学听课;自控能力差,注意集中能力差,学习成绩下降严重,与同学关系以及与爷爷奶奶关系不够融洽;医院检查未患有器质性疾病,身体健康。
　　根据非精神病心理紊乱系统分类诊断标准,“心理问题”是指那些在时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点;问题的内容未泛化而只局限在引发事件自身;其反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的心理紊乱。一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。
　　来访者虽然有多动行为,也符合儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的几条症状,但是,来访者的多动行为是后天习得的,没有生理病变,而注意缺陷障碍主要是由于个体生理因素造成的。
　　从病程看,ADHD儿童一般有先天的缺陷,从一出生就表现出多动,其多动行为一直持续到小学三、四年级,有的儿童的多动行为会逐渐减少,甚至可能消失,但是,有的儿童的多动行为会一直持续下去,直到成人乃至终身。而吴XX在二年级之前没有出现多动行为,到了二年级才出现,不符合ADHD的病程特点。
　　由此明确来访者的问题是不良环境和自身性格特点共同造成的,属于一般心理问题中的行为问题。
　　2.原因分析
　　(1)心理层面:性格活泼好动,自我中心,自尊心强,争强好胜,听不进别人的批评和意见;注意力集中能力差,自控能力差。
　　(2)社会层面:爷爷奶奶教育方式不当;母亲对孩子过于庇护;老师批评学生的时候没有注意方式方法,没有照顾到他的自尊心。
　　
　　三、咨询过程
　　
　　第一阶段:评估诊断与咨询关系建立阶段
　　目标是建立良好的咨访关系,充分了解来访者的资料并在此基础上进行诊断。
　　主要运用以人为中心的咨询方法。以人为中心疗法有利于建立良好的咨访关系,启发来访者的上进心和责任感,使之学会尊重别人,帮助其认识并发展自己的潜能。
　　以人为中心疗法是建立在假定人性生来就是努力自我实现的哲学基础上的。该疗法强调咨询师和来访者的关系,咨询师的态度比知识、理论、技能更加重要,这种关系会鼓励来访者释放他们自己成长的潜能,成为他们自己选择成为的人。
　　以人为中心疗法不重视专业的策略和技术,而十分重视创造一种良好的关系氛围,使得来访者能够自由地探索内在的感受。
　　第二阶段:心理帮助阶段
　　1.建立合理的认知。采用认知疗法进行咨询,通过换位思考、角色扮演等技术,使来访者意识到自己的行为对老师和同学造成了不良的影响,对自己的行为建立起合理的认知。
　　2.咨询师与家长、学校一起共同制定矫正方案。咨询师把来访者的母亲、班主任和数学老师约到心理咨询室,一起交流探讨来访者的情况。然后采用行为疗法,根据实际情况有针对性地制定方案矫正吴XX的不良行为。
　　行为疗法,主要运用阳性强化(积极强化)法,即对来访者符合课堂要求和与同学友好相处的行为及时进行肯定和鼓励。
　　行为主义者认为我们通常是以可预见的方式来作出反应的,这些反应或是来自获得的体验(积极强化),或是来自逃脱和避免不愉快的结果的需要(消极强化)。所以一旦来访者的目标得到了评价,就确定了目标行为。无论消极强化还是积极强化,目的都是增加目标行为。积极强化涉及增加对个体有意义的东西来促使特定的行为发生,跟随在行为之后的刺激是积极强化物。消极强化涉及逃脱和避免令人厌恶(不愉快)的刺激,个体被激发来表现愉快的行为以及避免不愉快的情景。
　　改变行为的另一个操作方法是消退,是指从一个以前被强化的反应中撤消强化。在实际的应用环境中,消退可以用在被积极强化或者消极强化所维持的行为中。虽然消退能减少特定行为的发生,但是它却不能取代那些已经消退的反应。由于这个原因,在行为矫正计划中消退经常和各种其他的强化策略一起使用。
　　强化的目标是增加目标行为,惩罚的目标是减少目标行为。斯金纳(1948)认为,惩罚在行为的改变中有一定的局限性,并且经常被认为是改变行为的一个不令人满意的方式。他主张用积极的强化而反对用消极强化和惩罚。
　　咨询和治疗的实践也证明,阳性强化法在咨询和治疗过程中,效果比较好,而消极强化和惩罚可能对来访者有一定的“副作用”。
　　行为治疗一般包括5个步骤:
　　A.“靶行为”发生的情境及其功能分析;
　　B.“靶行为”的量化与标定;
　　C.校正目标的制定;
　　D.制定增加积极行为,减少消极行为的干预实施、监测、调整计划;
　　E.结束及复发的处理。
　　3.矫正方案
　　(1)矫正时间:两个月。
　　(2)拟矫正行为:上课时不离开座位;不去拍打或者以其他方式干扰同学听课;上课不突然放声大笑。
　　(3)奖惩契约:
　　A.课堂上专心听讲,不离开座位,不搞小动作,不突然放声大笑,一天六节课做到,老师给吴XX的表格上印一朵小红花,并口头表扬。
　　B.连续三天做到,老师奖励吴XX一张变形金刚卡片,并在班上公开表扬一次。(来访者非常喜欢变形金刚,奖品是他自己选择的)
　　C.连续一周做到,给家长发喜报一次。
　　D.连续一个月做到,奖励一整套变形金刚卡片,并由班主任推荐为班干部候选人。
　　E.在心理咨询师的见证下,班主任、数学老师、来访者及其母亲共同签订该契约。一式四份,班主任、数学老师、吴XX和咨询师各一份。
　　制定奖惩契约,配合以目标激励和表扬激励,促进其进步。
　　4.培养学习兴趣和训练注意集中能力。本阶段一共进行了三次咨询,每次咨询除了检查矫正方案的实施情况、结果反馈和检查作业之外,咨询师还通过一些方法引导来访者增强对学习的兴趣和训练注意力集中能力。
　　比如,通过谈话了解到来访者的理想是将来做一名军官,指挥飞机大炮。咨询师在肯定他的上进心的同时,引导他要好好学习,将来才能做军官,才能实现自己的理想,从而培养其对学习的兴趣。
　　绘画疗法对培养来访者的注意力集中能力特别有效。他在画画的时候,注意力特别集中,好像变了个人似的。在画画的过程中,很安静、端正地画自己的画,除了偶尔自言自语或者简单回答咨询师的提问之外,几乎没有其他任何多余的语言和动作。所以,我多次使用绘画疗法培养他的注意力集中能力,并进行正确的引导。
　　5.本阶段干预效果。整个咨询阶段,咨询师和班主任、数学老师和家长都保持定期和不定期的电话沟通,及时了解和反馈方案的实施情况和作必要的改进等。
　　矫正方案刚开始实施的前两周有一定的效果,但是不是特别明显。上课仍然有搞小动作和放声大笑的现象。通过教师和同学的提醒、鼓励,该生不良行为逐渐得到矫正,第三周不良行为开始有明显的减少。
　　第三阶段:巩固阶段
　　本阶段的主要任务是继续跟进和了解吴XX的行为矫正方案的实施情况和效果反馈;进一步培养注意力集中能力;引导来访者学会尊重他人;通过讲寓言故事,使其进一步领悟尊重的重要性和必要性;鼓励其把现在良好的行为习惯继续保持下去。
　　比如,利用经典的舒尔特方格法测试并训练来访者的注意力集中能力。利用儿童喜欢听故事的特点,通过讲通俗易懂的有教育意义的《伊索寓言》中的《狐狸和仙鹤》的故事,引导其进一步领悟尊重的重要性。
　　
　　四、咨询效果评估
　　
　　1.来访者的主观感受
　　老师开始喜欢我了,同学们也愿意和我玩了,学习成绩也提上去了,更愿意和堂弟堂妹玩了,爷爷奶奶也变得更慈祥了。
　　2.相关他人(或责任人)的评价
　　老师评价:开始两周有一定的效果,但是不是特别明显,上课仍然有搞小动作和放声大笑的现象,通过教师和同学的提醒、鼓励,不良行为逐渐得到矫正。吴XX只要有一点点进步,老师就及时在班上表扬,树立他的自信心,并随时将他的进步汇报给家长。五个星期后,良好行为逐步得到增强,搞小动作和突然放声大笑的现象基本没有了,学习成绩也有了进一步的提高。
　　母亲的评价:和堂弟堂妹的冲突少了很多,对爷爷奶奶的态度也转变了很多,学习成绩进步了。
　　
　　五、反思和总结
　　
　　1.需要改进和肯定的方面
　　需要改进的地方:如果手边的测量工具再多些,对来访者进行相应的测量和评估,会使诊断更科学,效果评估更明确和详细。肯定的方面:对来访者的行为矫正比较及时,采用生态模式,综合运用多种方法,取得了较好的效果,基本达到咨询目标。相关的老师和家长的配合和积极参与使得矫正工作进行得比较顺利,在一定程度上体现出了生态模式的优势。
　　2.省略)
　　编辑/于 洪 终校/何 妍