浅论平衡计分卡在我国公立医院全面预算管理中的作用 平衡记分卡指标
摘 要：在医疗改革的新形势和2011年颁布的新医院会计制度大力推行全面预算管理的背景下，公立医院可以借鉴企业战略管理的成功经验将平衡计分卡运用于医院的全面预算管理，降低医院运营成本，提高医院的核心竞争力。
关键词：医院 平衡计分卡 全面预算管理
中图分类号：F234 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）09-139-02
一、公立医院全面预算管理的内涵及存在的问题
（一）公立医院全面预算管理的内涵
医院全面预算管理是根据医院制定的长期战略发展目标，来确定年度的经营目标，并将经营目标逐层分解，下达于医院内部各责任中心，以计划、执行、控制、改进反馈、协调、考核评价为内容的管理控制系统。通过全员参与、全方位管理、全过程控制对医院的资金流、物流、信息流、人力等资源进行合理配置来实现医院战略规划和业务目标的综合性管理。
（二）公立医院实行全面预算管理存在的问题
公立医院是为人民群众身体健康保驾护航的公益性事业单位，随着医疗改革的不断深化，医院面临着巨大的竞争压力，医院只有通过实行科学的管理才能在激烈的市场竞争中求得生存和持续发展。加强全面预算管理就成为医院战略管理的最佳选择。目前很多医院已经实施了全面预算管理，却没有达到预期的效果。主要存在以下问题：
1.全面预算不全面，预算编制的内容不完整。只有财务性指标预算，如：资本预算、筹资预算、医疗业务预算、财务预算等，无物流、信息流、人力资源等非财务性指标预算；只编制财政拨款专用预算，无自有资金预算；有院级预算，无科级预算——预算科目无明细且缺乏准确性；只注重财务收支预算，无现金流量预算、资本支出预算；重支出预算，轻收入预算。
2.预算指标与医院战略目标脱节。预算指标体系建立缺乏科学性、完整性、严谨性，与医院战略目标缺乏因果关联。只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。不能说明经营行为和资源分配的优先顺序及合理性，容易导致短期行为、资源浪费等，预算由“管理工具变为管理的障碍”。
3.预算执行率低下。重视预算的编制，忽视预算的执行控制，医院的预算流于形式,成为一纸空谈。缺乏必要的事前论证、事中控制和事后评价过程，缺乏对经济行为的导向作用考核奖惩制度，没有显现出预算有效的管理功能。
4.医院财务预算的编制方法和过程不科学。预算编制基本上是由医院领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏投资可行性报告、经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性程度较高。
5.预算没有相应的文化背景和理念。对预算管理认知的片面性，没有全员、全部门参与理念，各责任中心之间缺乏沟通，只顾各责任中心利益，不能兼顾全局，预算控制演变成各责任中心与医院讨价还价的博弈过程。
二、平衡计分卡在改善和促进公立医院全面预算管理中的作用
（一）平衡计分卡的内涵
平衡计分卡（The Balanced ScoreCard，简称BSC），是根据企业的战略要求而精心设计的指标体系。按照卡普兰和诺顿的观点，平衡计分卡是一种战略和绩效管理的工具。它将企业战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系，并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核，从而为企业战略目标的完成建立起可靠的执行基础，它以企业战略为中心，涵盖财务指标、客户、内部运营流程、学习与成长维度四个方面。根据该理论，结合医院的战略目标，建立公立医院平衡积分卡四维图。如图：
（二）平衡计分卡与企业全面预算管理的优劣势对比
如表：
从上表可以看出：两者共性都基于医院的目标或战略，全面预算管理侧重于如何配置资源与实施控制；平衡计分卡则侧重于如何驱动与执行预算。平衡计分卡是预算和战略目标完美结合的桥梁。
1.它可以通过战略执行图的绘制及业绩指标体系的建立进行战略管理，使医院战略目标“软”着陆。医院的战略目标经过平衡计分卡转化为明确的、可操作的具体目标，预算和战略在财务指标上就可以建立起严格的数量勾稽关系，这些目标不仅属于预算管理的部分，而且能与医院战略目标保持高度的一致性。
2.平衡计分卡的指标体系强调“平衡性”，可以避免医院的业绩考核偏重某一方面，从而能从全局上推动战略的实施。通过关键指标的设计与考核，把战略目标转化为医院、部门或个人的评价指标，促进医生在医术上不断创新，医院运营成本降低，病人看病费用下降，真正实现员工、医院、患者共赢的局面。因此将平衡计分卡用于全面预算管理，是解决医院现行预算管理存在问题的最佳方案。
诚然，平衡计分卡在全面预算管理中有其优势，但实施平衡计分卡会遇到很多的问题，比如要投入大量的人力、物力、时间，以及出现信息孤岛，因此不是所有医院都必须选择它，综合实力强、有强大的信息平台如HRP（医院后台运营管理系统）的医院可以考虑采用。
参考文献：
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3.陈凯.浅谈医院的预算管理.中国卫生事业管理,2000（12）
4.王兴玲等.医院预算改革势在必行.中国卫生事业管理,2000（12）
5.于水，邹佳倩.试论基于平衡记分卡的全面预算管理[J].大众商务（下半月），2010（02）
6.宋迪路，李扬.试论基于平衡计分卡的全面预算管理[J].中国商界（下半月），2010（01）
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：纪毅）