哪种患者长期卧床容易出现静脉血栓 长期卧床患者深静脉血栓的护理体会
【中图分类号】R473．71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0136－02 【摘要】深静脉血栓做为长期卧床患者的并发症之一，患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。通过神经外科临床护理工作，对10例深静脉血栓患者的临床表现及护理措施有了一定的认识，现浅谈一下自己的一些护理体会如下。
【关键词】血栓形成；静脉；深静脉血栓形成；护理
1 深静脉血栓的识别
1.1 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是种静脉血管内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，以下肢多见，急性期可威胁患者的生命。长期卧床患者下肢肌肉张力减低，静脉回流减慢，血流淤，极易发生下肢DVT［1］。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因
1.2 临床症状 下肢水肿，疼痛，局部皮肤颜色青紫淤血，浅静脉曲张，皮温升高。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现
2 治疗方法
在治疗原发病同时，采用(1)溶栓治疗：生 理 盐水 250 ml或 5％ 葡萄 糖 注射 液250 ml+尿激酶40万 u 30 min内滴完，每天 1次疗程 7～l0天。(2)抗血小板聚集治疗：低分子右旋糖酐 500 ml+复方丹参 l0～20 ml静脉输注，每天 1次 ，1O天 1个疗程。(3)抗凝血治疗：待溶栓治疗显著改善后服用华法林，第 1天 7．5 mg，第 2天5 mg，第3天2．5 mg，维持量待患者症状完全消失一般约 1～3个月方可停用，以防复发。(4)其它 阿司匹林 100 mg，每天 1次，可长期服用。
3 护理
3.1 急性期护理 (1)密切监测患者生命体征及血氧饱和度变化。若患者突发性呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、胸闷、窒息感、咳嗽、咯血等症状，应考虑肺栓塞的可能，立即取平卧位，避免做深呼吸 、咳嗽 、剧烈翻动，及时给患者高流量吸氧，并及时配合医生抢救。(2)用药护理。应用头皮针经皮穿刺患者足背静脉或小腿下段浅静脉，穿刺成功后在穿刺点上方 10 cm处扎一止血带，使较多的药物进入深静脉 ，止血带每扎20 rain后松开20 min，同时注意避免在同一部位同一静脉反复穿刺，注意保护好血管。用药期间定期监测患者的肝、肾功能及凝血功能，定时监测血栓形成的肢体周径，并观察患者远端的动脉搏动情况、皮肤色泽、温度及肢体疼痛程度变化 ；在使用尿激酶治疗期间，每天监测凝血酶时间(TT)、纤维蛋 白原 (FIB)、凝血酶原时 间 (TT)活化部分凝血酶时间(ATPP )，严密观察患者的生命体征及有无出血征象［2］，如牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色 、有无不明原因的关节肿痛、痰中带血，特别要注意患者有无意识障碍、头痛、呕吐等颅内出血迹象，一旦发现 ，立即报告医生及时处理。(3)一般护理。注意保暖，室温保持在25℃左右，创造安静、舒适 、整洁的环境 ；患者保持大便通畅，避免用力排便采用低脂、富含纤维素饮食，多喝水。 (4)体位护理。绝对卧床 7—14天，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平 20～30 cm，同时膝关节微屈15°［3］，避免过度伸展禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。
3.2 心理护理 护士要给予必要的关心，消除患者紧张、焦虑及恐惧情绪。应根据患者不同的知识层面和理解水平 ，应用语言技巧进行疏导、安慰，尽可能多向患者及家属讲解 DVT的发生机制、治疗措施及预后，使其以最佳的心理状态配合治疗护理。
3.3 恢复期护理 对于长期卧床患者，鼓励其做深呼吸和咳嗽动作，患肢穿弹力袜或捆绑弹力绷带，保护患肢，防止碰撞、挤压。可用大黄、芒硝外敷或辅以理疗，以促进侧支循环建立，减轻肿胀。
3.4 健康教育 对患者及其家属讲解下肢深静脉血栓形成的危险因素，适当进行主动或被动活动。
3.5 基础护理 避免在患肢穿刺，尽量选择上肢静脉穿刺 选择静脉的小分支，针头宜细，操作力求一次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，避免局部血栓形成需长期静脉输液或静脉途径给药者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，并尽量减少或避免使用对静脉有刺激性的药物。 对于长期卧床患者要加强基础护理，与翻身扣背并鼓励进行力所能及的床上运动。
参考文献
［1］ 王秀华．肺血栓栓塞症的护理研究现状［J］．护士进修杂志，2007，22(14)：1309—131I．
［2］ 岳秋实，崔瑞敏，郭义贞．下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的观察护理［J］．中华实用医药杂志，2003，3(18)：1735．
［3］ 黄红健．下肢深静脉栓塞的预 防和护理 ［J］．护理学杂志，2002．17f5)：399—401．