剖宫产术后体位性低血压的预见性护理:体位性低血压会死人吗

　　【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0198－02　　体位性低血压也称直立性低血压，经典的定义是：站立l--3分钟，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告将此改为：直立位收缩压下降>10mmHg，并出现头晕或晕厥［1］。剖宫产后由于卧床时间比较长，产后消耗体力比较大，产后出血量多，体位性低血压在临床工作中比较常见，若处理不当容易给患者在产褥期带来心理创伤甚至发生意外伤害，从而引发护理纠纷。故应引起重视，实施预见性护理，能明显的降低剖宫产后体位性低血压的发生。
　　1 临床资料
　　2012年1月-5月在我院行子宫下段剖宫产的产妇230例，年龄21-40岁，采用硬膜外麻醉方式，其中有3例因术后第一次下床而发生体位性低血压的情况，既往健康，否认心、脑、神经系统疾病史，体位性低血压的发生率是1.3‰。针对体位性低血压发生的原因，实施护理干预措施，减少术后体位性低血压的发生，提高产科护理安全。
　　2 护理
　　2.1 心理干预［2］：剖宫产对于每个产妇都是一个特殊的经历，因为害怕疼痛，担心伤口裂开、感染，对于术后翻身、咳嗽、下床活动表现为畏惧、紧张和焦虑，这些心理活动都会直接或间接地对体位性低血压产生消极的影响。护士要及时与产妇沟通，讲解早期活动的重要性，强化剖宫产只是一种分娩方式，使产妇淡化病人角色，改变不良心理状态和负面情绪的影响，调动产妇的主观能动性，使其积极配合治疗，提高自我护理的能力，降低产后体位性低血压的发生。
　　2.2 全面了解病情，认真做好护理评估。术前翻看病例了解产妇术前的各项实验室指标：血常规、血压、血糖、凝血功能、肝功能的情况，术中出血量、尿量及生命体征变化等。剖宫产后24小时内，特别是产后2小时内，严密监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及尿量；每半小时按压一次宫底，严密观察子宫收缩力，阴道出血量，术后遵医嘱及时应用缩宫素，减少产后出血；正确的评估出血量，做到心中有数，当出现出血量较多时，应立即建立静脉通道，针对各种出血原因，积极配合医生处理，有效补充血容量，纠正低血压，为预防产后体位性低血压的发生创造有利条件。
　　2.3 鼓励产妇早期饮水、早期进食［3］：剖宫产产妇禁食期间液体量摄入不足，又没有及时从静脉内补充液体及营养成分，可导致有效血容量减少，静脉回流减少，从而导致体位性低血压的发生。产后执行早期饮水、早期进食路径，剖宫产术后2h于脐周听诊肠鸣音，协助产妇少量饮水，术后6 h鼓励产妇少量多次进食高热量、高蛋白的流质、半流质饮食，如米汤、鱼汤、蛋花汤、稀饭等，避免进食糖水、牛奶、豆浆等胀气流质，以防术后肠胀气的发生，肛门排气后进清淡、易消化的高蛋白产妇膳食。同时，出汗多要注意摄入足够的水分，每天饮水量为2 000～3 000 ml，必要时酌情输液。
　　2.4 产后康复操指导：剖宫产产妇拔除导尿管后未及时起床活动，易出现眩晕、视物模糊、出冷汗等不适，严重者可发展为晕厥。产后康复操锻炼可改善人体对血压的调节，持之以恒的运动有助于减少低血压的发生。剖宫产术后麻醉作用未消失前，由责任护士参与双下肢按摩，早期按摩可增进血液循环，待麻醉作用完全消失后指导产妇每小时进行一次踝泵运动，防止静脉血栓形成；术后6h后鼓励产妇借助护栏每2小时翻身一次，指导其进行双下肢屈伸运动，练习床上坐起，促进肠蠕动，预防肠粘连；术后第1天进行腹式深呼吸和抬头运动，术后第2天进行缩肛与放松运动；产妇术后24小时拔除导尿管后若无其他并发症，即可下床活动，每天下床活动6-8次，并逐渐增加活动量。
　　2.5 肌力评估方法的应用，依次评估双足和小腿肌群、大腿肌群、腰腹部、上臂肌、颈肌和腹肌的肌力恢复情况，判断肌力是否正常，具体方法如下：
　　2.5.1 护士双手掌分别置于患者双足底，嘱其双足下踩与护士推压力对抗；反之，护士双掌分别置于患者双足背，嘱其双足上抬与护士按压力对抗；护士双掌分别置于患者膝盖和足背处，嘱其膝盖上抬与护士按压力对抗；反之，护士手掌置于患者膝下腘窝处，嘱其双膝盖下压与护士抬举力对抗，评估其双足和小腿肌群肌力。
　　2.5.2 护士双手掌置于患者大腿上部，嘱其大腿上抬与护士按压力对抗；反之，护士手掌置于患者大腿下部，嘱其双膝盖下压与护士抬举力对抗，评估其大腿肌群肌力。
　　2.5.3 护士双手分别置于患者两侧臀部近髂肌处用力上抬，嘱其压胯与护士抬举力对抗；反之，护士双手分别置于患者两侧髂前上棘处用力下压，嘱其抬胯与护士下压力对抗，评估其腰腹部肌群肌力。
　　2.5.4 指导患者健侧上肢手与护士握拳，检测其握举力量；再指导患者屈肘与护士扳手，测试其上臂抵抗力。
　　2.5.5 指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力、触诊腹肌收缩力，观察是否有特殊不适。
　　进行肌力评估过程中要密切观察心率和血压变化，如未心电监护，评估时注意观察患者面部表情，告知患者切口如出现撕裂般疼痛要及时告知。
　　2.6 离床时由责任护士进行一对一的健康指导。加强巡视，主动提供护理服务，及时产妇进行健康宣教，向其讲解体位性低血压的有关知识，以及如何有效地防范。耐心倾听产妇的陈述，随时注意产妇的反应，帮助其解除疲惫和痛苦。在体位改变过程中，应观察产妇的心率、血压、面色、呼吸、湿度等，如有不适则立即平卧休息。
　　3 体会
　　早期实施预见性护理，采用先预防后治疗的原则，其优点在于：可以使护理工作由被动变主动，增强护士预见性护理的意识；提高护士的责任心，密切护患关系，体现了人性化的护理；对产妇来说，有利于消除产妇的紧张情绪，提高了护理质量。预见性护理在产妇体位性低血压的预防中具有积极的意义，不仅可以消除体位性低血压发生的诱因及潜在危险因素，而且能及时发现先兆或潜在因素。提高预见能力，采取正确的防范措施，防患于未然，并且加强健康教育，从而降低体位性低血压的发生率。
　　参考文献
　　［1］ 何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念［J］.中华高血压病杂志，2008,16(2):101．
　　［2］ 田淑萍.心理干预对剖宫产术后体位性低血压的效果观察［J］.当代医学，2010,16（28）:126-127.
　　［3］ 彭爱芝，宋秉鼍．剖宫产术后早饮食对排气的影响．天津护理.2007,15(5)：265—266．