员工入职健康体检表

姓  名

性 别

出生日期

近  期

二寸免冠

正面半身

彩色照片

身份证号

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

出生地

民族

婚否

既往病史

眼

裸眼视力

左

右

医师意见：

签名：

矫正视力

眼  疾

色  觉

耳

鼻

喉

听  力

左

右

医师意见：

签名：

耳  疾

鼻及鼻窦

内

科

呼吸

   次/分

脉搏

次/分

血压

/    mmHg

医师意见：

签名

发育及营养

心肺功能

肝、脾、双肾

腹部查体

辅助检查结果

胸  片

医师签名：

心电图

医师签名：

肝肾功能

检验师签名：

乙肝两对半

检验师签名：

血常规

血型

检验师签名：

体

检

结

果

结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）

①  健康或正常             ②一般或较弱             ③有慢性病

④ 传染病传染期           ⑤精神病发病期           ⑥身体残疾

说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：

1、 心血管病          2、脑血管病      3、慢性呼吸系统病

4、慢性消化系统病    5、慢性肾炎      6、结核病

7、神经或精神疾病    8、糖尿病        9、其他：                   

医师签名：                      体检日期：      年    月    日