休克患者出现出血倾向 30例产后出血性休克患者的护理

　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0122－01　　产后大出血是产妇分娩期较为严重的并发症之一，如果不及时诊治或者处理不当，其致死率较高，是导致产妇死亡的首要原因［1］。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命［2］。因此，成功地控制产后出血是降低其发病率和病死率的关键。2008年1月至2011年12月，我院发生产后出血性休克患者30例，经过及时抢救和护理，取得了满意的效果，现将护理经验报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组30例，年龄23～37岁，经产妇23例，初产妇7例；剖宫产18例，经阴道分娩12例；产后出血发生在2 h以内者23例，剖宫产后3d发生大出血7例。
　　1．2 结果：30例产妇中有2例经积极救治后仍出血不止，行子宫全切除术。所有患者均痊愈出院。
　　2 产后大出血的高危因素［3］
　　2.1 软产道损伤 产妇由于宫缩过强，造成生产过程进展相对过快，接产时，如果胎儿过大，而且助产操作不当或者会阴保护不当时，没有进行会阴侧切或者侧切过小，胎儿娩出时，产妇可能会出现会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达穹窿，甚至至盆壁，形成腹膜后血肿，导致产后大量出血。
　　2. 2 胎盘因素 胎盘全部剥离后，因为受宫缩乏力，膀胱膨胀等影响，胎盘不能排出，反而滞留在宫腔内； 胎盘没有完全剥离时，如果过早牵拉脐带或者刺激子宫，很可能使剥离面血窦开放，引起大出血。
　　2. 3 子宫收缩乏力 产妇在生产过程中，往往精神过度紧张，进入临产状态后，往往给予镇静剂，但如果过多使用镇静剂，则会影响产妇的子宫收缩; 如果出现难产或者产程延长时，产妇体力会大大消耗，甚至虚脱、衰竭，继而导致子宫收缩乏力； 如果产妇存在妊娠合并贫血、妊高征等原发病时，也会由于子宫肌水肿及渗血，导致子宫收缩乏力； 双胎、羊水过多、巨大胎儿时，由于子宫过度膨胀，纤维过度伸张失去弹性，造成子宫收缩乏力，引起产后大出血。
　　2．4 凝血机能障碍 有妊娠合并凝血功能障碍性疾病和妊娠并发症导致凝血功能障碍两类，前者如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及重症肝炎、肝硬化等引起产后出血；后者有胎盘早剥、妊娠中毒症、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等影响凝血功能、发生弥漫性血管内凝血，继而发生产后大量出血。
　　3 护 理
　　3．1 病因防治及护理［4］：预防和减少产后出血量是减少失血性休克的根本措施，对有产后出血倾向的产妇，如妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、巨大胎儿等，分娩时即建立静脉通道，便于及时给药和补液；适当缩短产程．胎儿娩肩时静脉给予催产素10～20 U；第二产程严密观察胎盘剥离征象，有活动出血时，立即徒手剥离胎盘，并认真检查胎盘、胎膜是否完整。分娩后按摩子宫，减少产后出血。
　　3．2 出血观察及护理：在接产过程中严密观察生命体征的变化，如神志、面色、子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量等，注意尿量及尿液的性质．静脉充盈程度等。每小时尿量30 mL以下说明血容量不足，20 mL／h说明血容量严重不足，需加快补液速度，准确测量出血量，并做好记录。如2 h内出血量大于200 ml者,应积极查找原因给予急救处理。
　　3．3 急救及护理：一旦发生产后大出血．应及早识别休克，准确判断休克程度，为医生提供、抢救依据，有休克早期表现，立即报告医生、为产妇保暖、取头低足高位、大流量氧气吸入，并迅速建立两条以上静脉通道，立即配血，尽快恢复患者的有效循环血量。根据病情正确掌握输液、输血速度，注意观察产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化,并准确记录出人液体量。迅速准确地执行医嘱及时查找出血原因，给予有效止血。如子宫缩乏力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂；若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝治疗。经积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命。
　　3.4 休克时循环血量不足,易引起组织缺氧,特别是组织缺氧应以高浓度面罩吸氧,氧流量5～升/min，患者取休克体位,可增加回心血量及改善脑血流。
　　3．5 子宫切除术后护理：产后出血性休克患者在采取必要的抢救措施均无效、孕产妇生命受到威胁时才考虑行子宫切除。术后要加强再出血的观察及护理，因24 h内仍有可能反复出血，此时对出血征象的观察仍是关键。重视鉴别术后腹痛主诉。以排除腹腔内出血可能；监测生命体征，注意阴道流血及腹腔引流液的性状；由于产后出血性休克使产妇抵抗力降低，易导致感染，因此预防感染十分重要，要按医嘱正确使用抗生素治疗。
　　3．6 心理护理：大多数产妇对出血存在恐惧心理，应在抢救及护理的同时，关心安慰病人。做好解释工作，解除其紧张心理，积极配合治疗。对子宫切除的患者，针对其心理因素给予体贴抚慰，同时告知子宫切除术对女性的生理影响及应对措施，解除心理压力，做好家属的心理护理。
　　4 讨 论
　　产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险。观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全［5］。因此．对产后大出血的患者要掌握产后出血原因及临床特点，做好病情观察，是协助医生诊断提高疗效的重要环节。加强护理，及早识别休克和采取有效措施，是产后出血性休克的重要保证．针对产后大出血的形成因素，需加强对患者的监测，关注形成产后大出血的高危因素形成，一旦发现异常及时进行救治。由于大出血所造成的休克及死亡率较高，在护理工作中除了进行常规护理，使用熟练的操作和专业的护理方式进行护理外，还要加强对患者的心理护理。在本组患者当中，21例患者具有急躁、恐惧等心理，这也是大出血对患者造成的影响，因此在护理的过程中需要充分的考虑患者的心理因素，加强对其心理护理，提高护理效果。
　　参考文献
　　［1］ 柴春英．产后大出血得护理体会．中国社区医师，2010，12( 23) : 195-196．
　　［2］ 杜巧婷. 4种方法对产后出血量的影响.中国医药导报，2009，3 ( 20) : 73-74．
　　［3］ 吴静．产后大出血得预防及护理．中国民族民间医药，2010，11 ( 3) : 169-169．
　　［4］ 何穗贞，周小玲.后出血的防治与护理［J］．中国妇幼保健，2005，(17)：60-61．
　　［5］ 夏瑜，付玉杰．产后大出血的护理体会［J］．中华现代护理学杂志，2006，3(3)：234.235．