[NUSS术矫治漏斗胸术的护理体会]漏斗胸需要手术吗

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0130－01　　【摘要】 目的：探讨漏斗胸Nuss手术围手术期的护理措施。方法：回顾2008年～2011年收治10例漏斗胸Nuss手术患儿的术前和术后的护理进行总结。结果：本组10例患儿成功实施了Nuss手术，术后住院6～12d 平均8d痊愈出院，均无并发症发生。结论：重视和加强术前准备和术后护理是手术成功的主要环节，也是减少并发症发生的重要保障。
　　【关键词】 Nuss手术，漏斗胸，护理
　　漏斗胸是常见的胸壁畸形，是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其使心脏受压、移位、心肺功能受损，影响小儿生长发育，发病率为1%～4%，发病率与缺钙无关，90%的患儿可于出生后1年内被发现，随着年龄的增长，畸形更加加重，对患儿及家长造成极大的心里负担，严重影响患者的身心健康。临床表现为活动后呼吸短促，反复呼吸道感染，畸形进行性加重，影响患儿的心肺功能。外科手术矫形是治疗漏斗胸唯一有效的方法［1］。我科室2008年～2011年7月采用Nuss手术治疗漏斗胸10例，经精心护理，效果理想。现报告如下：
　　1 资料和方法
　　一般资料：本组10例患儿均为先天性漏斗胸，其中男7例，女3例，年龄4～15岁，平均7岁，漏斗胸的内陷平均深度是35mm，漏斗指数0.3。
　　治疗方法：患儿在麻醉成功后取仰卧位，用龙胆紫标记分别胸骨凹陷最低点及剑突平面与腋前线交点为肋骨为标记点，常规碘伏消毒、铺无菌巾，测量患儿胸廓长度和形状，据测量结果用塑性钳为矫形板塑形，使之成反向U形形状，取两侧肋标记线纵行切开皮肤，长约4cm，依次经各层达肋骨表面，在心电监护仪下，将牵引器从一侧切口通过患儿胸骨最低点达到另一切口，借用翻转器行胸骨抬举术，并固定两侧钢板。（手术方法详见手术记录）
　　结果：10例患儿均在全身麻醉下成功实施了Nuss手术，手术时间在30～60min，术中出血5～40ml，平均20ml，术后麻醉清醒回病房，术后住院6～12d平均8d痊愈出院。均无并发症发生。术后随访1月～3年，外观满意，复查X片钢板位置良好，畸形矫正。
　　2 护理
　　术前护理
　　心理护理：漏斗胸病人因为体型的异常，多存在自卑、内向、情绪低落，长久以来形成孤僻性格，使得医护人员很难沟通，所以术前护士应与患儿及家长多交流，主动采取心理干预措施，传递人文关怀，运用认知行为疗法找出病人及家属的错误看法和理解，消除病人及家属对医院和医护人员的恐惧心理，使他们能积极主动的配合治疗，增强其预后的信心。
　　术前相关准备
　　协助患儿完善术前相关检查，给予营养支持（因为胸骨压迫心、肺、食管，大部分患者较瘦，发育迟缓），指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，加强营养支持，改善身体素质。指导患儿术前加强呼吸功能锻炼，每日吹气球，深呼吸和有效的咳嗽防止术后肺部感染、肺不张的发生并教会患儿床上大小便，注意休息，保暖避免感冒，并告知患者术前晚上禁食禁饮。
　　术后护理
　　全麻术后护理常规 患儿全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，清醒后应带枕平卧。并观察患儿的神志，呼吸频率和节律面色等。
　　术后并发症预防 护理 NUSS术后并发症主要有：气胸、心包积液、胸腔积液、心脏损伤、钢板移位等，而术后气胸是最常见的并发症。所以术后应严密观察患者的呼吸频率及节律变化了解有无胸闷、气促症状，并鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，保持呼吸道通畅，可常规给予雾化吸入，稀释痰液。正确的体位护理对防止钢板移位和变形、断裂有重要的临床意义。NUSS术后胸带包扎固定防止脱落，一定要保持平卧，睡硬板床，术后24h内严禁翻身、转动胸腰和侧卧;术后第一天应半卧位或仰卧位，保持胸背部挺直，不要牵拉上肢，防止胸廓变形影响矫形效果而至手术失败（患者可以忍受疼痛的情况下，尽量取半卧位，以利于有效咳痰和呼吸）；术后第三天，患儿在护士的协助下可坐起和下床活动，为避免钢板转动、移位，护士应用手托住患者的颈部、背部及臀部，保持背部挺直，不屈曲和转动胸腰。以后可根据患儿的具体情况逐渐增加活动量［2］。
　　出院指导及健康宣教
　　患儿出院后第1个月内保持良好的姿势不可弯腰、翻滚，尽量做到背部挺直，并限制活动。8周内不可搬重物，12周内不可进行对抗运动（如篮球、足球运动），3个月后可正常上学且回家后应保持手术部位清洁干燥，以免感染。术后2年内避免剧烈体育运动及活动以免钢板移位。植入的钢板需在体内2～4年，故要定期复查，行X线检查了解钢板的位置，若出现胸闷、胸疼、钢板戳出等情况，应及时就诊，当患者胸壁有足够力量支撑胸骨时可取出植入的钢板，取出之前，避免核磁检查。
　　总之
　　Nuss手术是目前矫治漏斗胸的标准术式，与以前的手术方式比较，Nuss术式具有美观、微创、安全、简便以及术后易护理的优点。但是围手术期精心护理有其特殊性，Nuss手术后防止钢板移位、转动，是手术成功的关键而良好的护理是手术成功的保障。通过对10例患儿的护理，认为Nuss手术的成功，术前准备和术后体位护理等每一个环节都至关重要。由于本组报告的例数较少，有待继续学习归纳总结临床护理经验。
　　参考文献
　　［1］ Fonkalsrud ,E W open repair of pectus excavatum with minimai cartilage reswction ［J］ Ann Surg ,2004,240(2):234～235
　　［2］ 贾艳辉，陈晨.小儿先天漏斗胸矫形术后护理.［J］吉林医学,2005,26(1)54～55