PPP领域_PPP模式在国外医药卫生领域应用概述

　　［提要］　以PPP模式提供公共产品已经有几十年的发展历史，世界各国有很多以PPP模式提供医疗服务产品的成功先例。英国、美国等西方发达国家以及印度等发展中国家的政府部门与私营部门合作在医药卫生领域内推行PPP模式，为居民提供医疗卫生服务，发展医药卫生事业的做法、经验和教训，为深化我国医疗体制改革提供了借鉴。
　　关键词：公私合作伙伴关系；医药卫生；医疗体制改革
　　中图分类号：F830.592　文献标识码：A
　　收录日期：2012年6月15日
　　PPP（public private partnerships，PPP），又称公私合作伙伴关系，是指公共部门和私营部门为了提供公共产品或服务而建立起来的一种长期伙伴合作关系，在合作框架内双方发挥各自的优势，风险共担，收益共享。20世纪八十年代西方发达国家的经济衰退迫使政府不断缩减财政预算，医疗卫生投入首当其冲，不仅公共卫生开支大幅削减，医疗研发的投入也受到限制；另一方面为了弥补政府投入不足，政府与私营资本建立公私合作伙伴关系，积极将私营资本引入社会公共服务领域，并取得巨大成功。在这种背景下，PPP在各国医药卫生领域内的应用日益广泛，医院基础设施建设、卫生保健及医学科研等方面均有PPP项目的存在。本文拟对PPP模式在各国医药卫生不同方面的应用做一概述，为我国PPP模式的应用研究提供参考。
　　一、PPP在英国医药卫生领域应用概况
　　英国是发达国家中实施国家保障型医疗体制的代表，即医疗保健费用（70%以上）主要由政府支出，服务主要由公立医院提供，类似的还有瑞典、意大利等国。英国国家卫生服务（National Health Service，NHS）体系呈金字塔形，由初级医疗卫生机构、地区医院、教学医院三级构成。该体系曾被世界卫生组织（WHO）评为世界上最好的医疗服务体系。但是，随着时间推移，NHS内部浪费严重、效率低下、员工积极性低下等弊端慢慢显现，与此同时，英国国民对卫生保健的需求持续增长，公立医院只能通过缩短平均住院日和延长病人轮候时间来调节，“住院难”的矛盾日益突出，而且公立医院的基础设施普遍陈旧，需要大规模的更新或扩建。因此，完全依赖国家财政投入的NHS逐渐不堪重负陷入危机。面对这种局面，为使地区公立医院能够满足居民医疗卫生需求，加速医院现代化建设，政府开始鼓励私营部门参与到医疗卫生服务体系中来。
　　英国政府从1992年开始探索利用PPP模式建设和运营公立医院，1997年英国卫生部设立了私人融资司（PFU），启动私人融资计划（private financing initiative，PFI），它是指由私营部门投资建造公立医院，医院建筑物产权在特许期内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用，特许期满后建筑物产权归属医院。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。此后，医院PPP项目进入实施阶段，1997年至2007年，英国在医疗卫生领域有64个公立医院项目获得国家审批通过，其中70%的项目是新建和改建医院。
　　随着公立医院PPP项目实施取得初步成功和经验积累，英国政府又于2000 年启动了旨在运用PPP模式解决初级卫生保健、社区医疗现代化建设的LIFT（local improvement finance trust）计划。地方卫生经济部门、PFH（partnership for health）和私营部门合作伙伴作为股东，组成LIFT有限责任公司。公司的资产由公共部门和私营部门共同持有，LIFT有限责任公司承建、更新、运营、维护并经营初级医疗机构建筑物，并拥有这些建筑物的所有权，私营部门可提供物业管理、零售业务等服务，并为初级医疗基金创造额外收入，但不包括核心业务——医疗卫生服务。建筑物出租给医疗卫生服务人员，如全科医生、基层护理人员、地方政府社会服务人员、牙医、药剂师等，并收取租金。目前，在英格兰有一半的初级医疗基金运用LIFT来更新医疗设施、建设新的现代化全科医生诊疗室和医疗中心。
　　从英国医疗改革可以看出，政府部门与私营部门的合作主要集中在医疗机构基础设施建设方面。通过引进私营资本，政府有效地缓解了财政压力，同时改善了医院的基础设施和硬件设备，满足了居民的医疗保障需求。私营部门的投资获益主要是收取建筑租金、管理费以及辅助性服务收费等，但是医疗卫生这一核心服务，仍然由公立医院提供。
　　二、PPP在美国医药卫生领域应用概况
　　与国家保障型医疗制度相反，美国实行的是高度市场化的医疗保障体制，个人购买商业医疗保险，医疗保健服务大都由私立医院和医生提供，政府主要负责向无力购买商业保险的人提供公共保险计划。美国大部分医疗机构是私立性质，而政府公立医院仅占医院总数的25%。因此，PPP在美国医药卫生领域的应用主要集中在新药研发、医学研究等方面。
　　1987年，著名的制药公司默克集团联合洛克菲勒基金会和WHO，启动了向西非和加勒比地区捐助药物，治疗流行于这些地区河盲症的MDP（Mectizan Donation program）计划，这是美国医药卫生领域开展的首个PPP项目。当时美国公私合作伙伴关系理事会（NCPPP）侧重于基础设施建设，医药卫生领域的PPP项目并未纳入该委员会工作范围，而美国国立卫生研究所（NIH）和美国食品药物管理局（FDA）也缺乏相应的支持PPP建设的政策和职能设置，因此MDP计划启动之初，缺乏相关政府机构和相关社会组织的指导。
　　在MDP计划获得巨大成功后，美国大批医药巨头、非政府组织、各种慈善基金会纷纷参与到美国国内或国际性的PPP项目中来。联邦政府的卫生主管部门也逐渐完善机构、创新职能，1990年美国国家卫生研究院基金会（FNIH）成立，为NIH支持和开展新的PPP项目提供了良好的平台。2004年3月，FDA在CPI （The Critical Path Initiative，CPI）报告中专门论述了PPP模式在推动医学科研和临床应用中的作用，标志着FDA决心将PPP引入新药研发。2005年，NIH专门成立了负责PPP项目管理机构——“NIH for PPP”，旨在通过促进NIH和其他的公共部门与私有部门的PPP关系，推动协作联合，发展国民卫生事业。在NIH和FDA参与到PPP项目之后，一大批重要的医学科研运用PPP模式开展起来，人类基因组计划、骨关节炎计划、生物标记计划等一些重要的计划纷纷实施，不仅减轻了联邦政府的财政负担，更是极大地调动了私营部门的积极性，极大地促进了美国医学科研和卫生事业的发展。在PPP项目中公共部门主要负责设计研究方案、组织病源，私营部门以低价提供具有专利权的药品、医疗设备、试剂以及科研经费等，作为回报私营部门可以获得用于产品更新的临床试验数据，产品的推广效应，正面的舆论效应等。