传染性单核细胞增多症不同临床表现30例临床分析_传染性单核细胞增多症

　　【摘要】目的探讨传染性单核细胞增多症伴发多系统、多脏器损害，提高临床医生对本病的认识，提高诊断及治愈率。方法综合分析了30例确诊为传染性单核细胞增多症的临床表现及相关实验室检查和治疗效果。结果①传染性单核细胞增多症的临床表现除发热外，尚有淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状及其他脏器并发症等。②合并其他脏器改变总结与分析结果合并脑膜炎1例，急性咽炎22例，支气管肺炎5例，肾脏改变致肾小球肾炎2例，其中早期眼睑浮肿者30例，肝功转氨酶改变者20例，淋巴结肿大者28例，肝肿大者20例，脾肿大者28例，查出EB病毒抗体者15例。结论根据临床症状，体征和实验室检查，多可获得诊断，对于治疗首选更昔洛韦等抗病毒药，其次根据累及脏器对症治疗。
　　【关键词】传染性单核细胞增多症;不同临床表现；临床分析
　　作者单位：135000吉林省梅河口市医院传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis)是一种急性的单核巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。
　　1临床资料
　　11一般资料2010年1月至2012年5月，我科收治30例明确传染性单核细胞增多症患儿，年龄2～10岁，男18例，女12例。
　　12临床表现其中25例，以早期发热1周以上，双眼睑浮肿就诊，查到10%以上异型淋巴细胞，同时伴有淋巴结肿大，肝脾肿大；1例无发热，以眼睑浮肿就诊，查体：淋巴结肿大，肝脾均肿大，血常规白细胞极高，第一天白细胞4293×109/L，异型淋巴细胞50%，第二天复查白细胞5281×109/L，异型淋巴细胞70%，做骨穿及查EB病毒后，明确为本病，除外白血病；2例有发热、血尿，蛋白尿。1例有发热、头疼、呕吐，皮疹等神经系统症状。22例有咽峡炎，其中5例除咽痛，咽部充血，扁桃体表面有膜状物外，还伴有咳嗽。伴随有肝功转氨酶改变者20例，淋巴结肿大者28例，肝肿大者20例，脾肿大者28例，皮疹10者例，查出EB病毒抗体者15例。本组患儿病史6～20 d，平均13 d。该病一年四季均可发病。
　　13诊断标准：①发热时间长，一般维持在2周左右，体温波动在390℃左右，偶亦可高达400℃。②淋巴结肿大：每一例均有淋巴结肿大，只要为双侧前后颈部，且后颈部较前颈部先现，淋巴结亦可出现在腋窝。③咽峡炎：80%以上患儿出现咽痛激咽峡炎。扁桃体充血、肿大，其上覆盖灰白色假膜，易剥离。④肝脾肿大：发病约1周多可触及脾脏1～3 cm，伴轻压痛。约20%病例可有肝肿大，肝区疼痛。⑤皮疹：出现率低于10%。多在病程4～10 d出现。3～7 d即消失。⑥实验室检查：血象改变以淋巴细胞增高为主。白细胞总数只中度增加。白细胞分类可见50%以上为淋巴细胞，且有10%以上为非典型性淋巴细胞。血清嗜异性凝集反应阳性。EB病毒抗体测定阳性，或培养出EB病毒。
　　2结果
　　21临床表现如下：
　　表1
　　项目阳性例数阳性率(%)持续时间发热299677～14 d淋巴结肿大289331～3个月咽峡炎268673～5 d咳嗽51677～10 d肝肿大206672～5周脾肿大289332～3周皮疹10673～7 d双眼睑浮肿301001～2周22出现并发症如下：
　　表2
　　项目临床症状及体征消化系统肝脾肿大，肝功改变，以转氨酶增高为主。神经系统以发热、头疼、呕吐为主症，项强阳性，巴氏征、克氏征均阳性，布什征阴性。泌尿系统以发热、血尿，蛋白尿为主要表现。尿中蛋白+++，隐血+++，红细胞150/HP。23实验室检查资料
　　表3
　　项目阳性
　　例数阳性率
　　(%)持续
　　时间淋巴细胞增高(50%以上)301007～10查到异型淋巴细胞(10%以上)289332～3周肝功转氨酶增高2066710～14 d血清嗜异性凝集反应206672～5个月EB病毒抗体测定15504～8周24所有病例均给予静点更昔洛韦，每日10 mg/kg，12 h1次治疗2周，后改为5 mg/kg，1次/d。
　　25治疗结果29例经治疗21 d至1个月不等均痊愈出院，有1例出院2周后出现反复，又在我科继续上述治疗2周。1例累及肾脏导致血尿患者，转往上级医院进步诊治，诊断同我院，已治愈出院。
　　3讨论
　　①本病分布广泛，多呈散发性。病毒携带者和患者是本病的传染源。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。全年均有发病，以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。②本病的症状和体征多种多样，其临床表现的发生率也有很大的差异。潜伏期一般4～15 d，有上呼吸道炎症的前驱症状。几乎均有发热，无固定热型，持续1～3周，有的病例低热可长达3个月，中毒症状常不明显。淋巴结肿大是本病的特征性表现，全身浅表淋巴结均可受累，以颈外侧区常见。肝脾肿大，半数以上病儿发现脾大，并可伴压痛，可因外伤或用力过猛致脾破裂；约1/3病儿有肝大。咽峡炎是本病最重要的表现，有时是惟一的症状，大多数病儿有扁桃体分泌物、扁桃体白膜形成。③实验室检查：异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上；血清谷丙转氨酶在病程中大多升高。典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第2天即有改变或呈阳性，但显著变化一般见于第1～2周间，嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平，故必须强调多次重复检查的重要性，1～2次阴性结果不能否定诊断。④本病预后大多良好。病程一般为1～2周，但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。目前传染性单核细胞增多症，典型病例不多见，希望通过此次讨论，大家能多了解本病，避免误诊误治。
　　参考文献
　　［1］胡亚美，江载芳褚福棠实用儿科学上册第六版北京:人民卫生出版社，2000:816820.
　　［2］李梦东.急性传染病学.北京:人民卫生出版社，1994：77.