[认知疗法与设定计划相结合的心理辅导案例]行为认知疗法

　　[个案描述] 　　 　　个案1　设定计划为主、认知疗法为辅的辅导案例 　　来访者李某，女，16岁，2000年11月来学校心理咨询室进行咨询。李某称自己属于“议价生”(家长出赞助费进入学校的学生)，入学成绩低，基础差，在入学时就有强烈的自卑感，总觉得自己低人一等；学习的时候也手忙脚乱，费了很大的力气，学习成绩也不见起色，由此产生了自杀的想法。第二次咨询时心理辅导员向李某询问了她在学习习惯、学习时间安排方面的一些情况，发现李某不能很好地利用时间，在学习习惯、学习毅力等方面也存在一定问题，学习过程中经常借各种理由给自己放假，不知道自己该看什么书、从哪里开始看、看到什么程度等等，时间往往浪费在选择上。
　　经过分析，确认李某主要存在的问题是：
　　内部情绪方面：由于自己学习基础比较差、是“议价生”等而产生了自卑心理，导致抑郁、焦虑等不良情绪体验。
　　外部行为习惯方面：学习习惯差，学习时间分配能力不强。
　　确定了李某的问题之后，心理辅导员决定采用认知疗法和设定计划综合使用的辅导模式：利用认知疗法调节李某的认知结构，帮助她获得正确的自我评价机制，并且利用鼓励等方式消除其不良的情感体验，使其重新树立信心；另一方面，利用设定计划帮助李某建立良好的学习习惯，使其学会合理安排学习时间。
　　首先利用认知疗法调节李某的自我认知结构。心理辅导员告诉她衡量自己不用和他人去比较，只要每天有所进步就很好，并和她一起比较了她入学时的学习状况和目前的学习状况，使她看到自己的进步。在第四次咨询结束时，李某对心理辅导员说：“老师，我明白您说的超越自己了。我可能不够好，可是只要我每天都比昨天好，我就会很快乐。”
　　其次利用设定计划帮助李某建立良好的学习习惯。心理辅导员帮助李某分析自己究竟哪些方面存在不足，得出的结论是在时间的安排上有欠缺，于是与李某商定，让她写一周的时间分配计划，要具体到每小时做什么。在她写出时间分配计划后，心理辅导员帮助她分析计划的优点和缺点，并帮助她完善计划。在计划修订完成后，要求她按照计划一丝不苟地完成。心理辅导员也争取了家长和教师的帮助，督促李某完成学习计划，并要求家长和教师对于她做得好的地方及时鼓励。
　　在接下来的一周里，心理辅导员对李某进行充分的关注，随时注意她所遇到的问题并帮助她解决这些问题，对她成功之处加以适时的表扬。一周后要求她做出第二份时间分配计划，并按同样步骤帮助她完成计划……
　　当第三份时间分配计划最终完成时，李某给心理辅导员一封信，信中说：“今后我每周都会做一个时间分配表，她就是提高我信心的‘小魔法’。感谢老师对我的帮助，您使我受益终生，我为成为您的学生而感到骄傲!”至此，对李某的咨询比较成功地结束了。
　　
　　个案2　认知疗法为主、设定计划为辅的辅导案例
　　学生王某，男，17岁，1999年9月由家长陪同来到学校心理咨询室。王某本人很不愿意来，足被家长硬逼着来的。家长陈述王某家庭条件比较优越，父母均为教育工作者，对王某在学习方面管教较严，其他方面经常不管不问，而一旦发现孩子犯错时又非常愤怒，处理方法比较粗暴。父母要求孩子说真话，但听到孩子陈述自己的错误时又忍不住要打孩子，打过之后又后悔，对孩子哄爱有加，表现出对孩子教育的前后不一致性。家长陈述王某小学的时候表现非常好，从初中开始出现撒谎、偷钱、抽烟等现象，家长痛打了几次后情况有所好转，但学习成绩开始下滑，到了高中学习成绩一落千丈，也开始不听家长的话。
　　王某第一次来咨询时非常不信任心理辅导员，认为家长没必要让自己来咨询室，来了也没有什么帮助。在第二次咨询时咨询关系有所改善，王某自我陈述时认为家长一开始不管自己，到管他的时候又不信任他，总对他使用教师对学生“逼供”那一套，有时候他说真话挨打，说假话反倒没事，“到了最后，说谎已经成了习惯，不说谎话都难受”。到了高中，认为自己长大了，没必要听家长的话。家长越不让做的事情自己越要做，“反正他们打了我之后我还足他们的儿子，能把我怎么样”。在外面结交了不少不良少年，养成了很多不良习惯。当谈到未来时，王某显得很迷惘，认为“那是我爸我妈才天天挂在嘴边的事，反正有他们，我也插不上手”。
　　经过分析，确认王某主要存在的问题是：
　　内部情绪方面：错误的认知结构。父母对王某前松后紧的教育方法，养成了王某爱撒谎的习惯。王某认为家长对自己完全不信任，不论自己说什么家长都不相信，不管自己说真说假都没关系，由此也产生了对其他人的不信任。同时王某也认识到了父母严厉惩罚背后的溺爱，觉得自己将来肯定“有他们管，自己不用操心”。
　　外部行为习惯方面：王某最大的不良习惯是喜欢撒谎，因此使咨询过程变得很困难。
　　确定了王某的主要问题后，心理辅导员决定综合使用认知疗法和设定计划对王某进行辅导。首先使用设定计划改变王某撒谎的习惯，使咨询能够顺利进行，而且也利用设定计划改变其父母对于他的行为反应。其次利用认知疗法改变王某错误的认知结构，一是改变王某对他人的不信任，尤其是对自己父母的不信任，二是改变王某对自己父母“会安排自己未来”的看法。
　　首先使用设定计划的方法进行辅导。先争取王某父母的配合，告诉他们要想改变孩子首先要改变自己的行为。心理辅导员和王某的父母共同制定了几个短期计划，一开始让他们对王某尽量尊敬，对其行为不进行太多的表扬或批评；接着在一定的范围内夸奖孩子；然后针对孩子的行为进行奖励或惩罚，使王某获得责任感。计划的目的就是改变王某父母教育孩子的行为习惯，由近距离的正负面控制改为远距离对行为本身的奖惩。另一方面心理辅导员也和王某约定，每次咨询的时候他都不能说假话，进而升级为“明天一天不管对谁都不说假话”，“下一周不管对谁都不说假话”……同时取得家长和亲友的支持，对王某说真话的行为进行及时鼓励，逐步改变王某爱撒谎的习惯。
　　其次，对王某进行认知疗法方面的辅导。一方面，从王某自我感受到的“说真话并没有那么难受”到“原来人人都说话算数”开始，帮助他认识到只有自己相信别人，真正做到尊重自己的自身形象，对自己的言行负责，别人才会同等尊重他，从而改变他以前对于自我形象的错误认识，帮助他重新建立正确的自我形象观。另一方面，心理辅导员通过一系列的具体实例，帮助王某认识到没有人可以代替自己走完一生的路，自己的路要自己去走，自己的未来掌握在自己手中，帮助王某纠正自己“反正父母会给我找工作”的错误认识。
　　在经过了将近三个月的咨询后，王某基本上改变了说谎的不良习惯，开始注意自己的个人形象，并准备努力学习。王某的父母也改变了溺爱加专制的教育方法。无疑，摆在王某和其父母面前的问题已经不再是如何改变恶劣的、互不信任的亲子关系以及如何让王某消除不良的行为习题，而是如何帮助和指导王某的学习。以前的问题得到了解决，这次咨询也告一段落。在后面的时间里，心理辅导员也对王某进行了相应的学习方面的辅导。
　　
　　[总结分析]
　　
　　认知疗法在改变个体错误的认知结构和认知能力方面有良好的作用，而设定计划针对来访者的行为进行系统化的细致改造有很好的效果。两者综合使用的过程中要注意以下几点：
　　1．不管以哪种咨询方式为主，两种咨询方式是有机结合的，并不是机械组合或泾渭分明的。
　　2．在咨询过程中，两种咨询方式的时间顺序并不一定足此先彼后，要做到具体情况具体分析。在情况比较严重时，如来咨询的学生有幻想狂、自杀倾向等严重问题，使用设定计划的作用要好得多，而认知疗法在这种问题上的作用就不甚显著。
　　3．在对这两种咨询方法的使用还不是非常得心应手的情况下，心理辅导员不要随意将两者综合使用。
　　
　　[理论依据]
　　
　　认知疗法是心理咨询中比较常用的方法，其主要原理认为，凡是情绪或行为反应，均与其认知有连带关系。一个人对己、对人、对事的看法、观念或想法，都会直接或间接地影响其心情与行为。因此在咨询过程中只要进行认知上的纠正或更改，便可以连带地改善其情绪或行为。
　　认知疗法的着眼点是通过改变咨询者对己、对人或对事的看法与态度，来改变或改善他们所呈现的心理问题。
　　设定计划足依据心理咨询中的行为疗法所派生出的心理辅导法。行为治疗的基本假设足，个体的不良行为是通过学习获得的，个体可以通过学习消除那些习得的不良行为。行为疗法的原理认为，只要给予适当的奖励或处罚，就可消除不适应的行为，也可建立所需要的新行为。
　　行为疗法不在乎咨询者的过去，也不追究不良行为问题的来源，而是把着眼点放在要更改或消除的行为上，研究如何有系统地按程度给予咨询者奖罚，使他们产生行为上的更改，由此产生治疗效果。