颈动脉体和主动脉体化学感受器【胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究】

　　摘要：目的 利用彩色多普勒超声探讨胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法 选择经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者60例和对照组30例行颈总动脉超声检查，测定血管后壁内膜中层厚度(IMT)，观察有无斑块形成并计算斑块发生率。同时检查升主动脉，观察有无内膜增厚、斑块形成，并且测量IMT，计算斑块发生率。 结果 冠心病组的颈动脉和胸主动脉IMT、粥样硬化斑块发生率均高于对照组(P3.0 mm有明显凸入到管腔的粥瘤、钙化斑块或血栓、溃疡等,管腔不规则；其中以Ⅱ级、Ⅲ级认为有主动脉粥样硬化斑块。
　　以上资料连续测量3个心动周期取平均值。分析颈动脉、胸主动脉的IMT及斑块与冠心病的相关性。
　　1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结 果
　　2.1 两组颈动脉IMT、粥样硬化斑块发生率比较（见表1）
　　2.2 两组胸主动脉IMT、粥样硬化斑块发生率比较（见表2）
　　2.3 颈动脉、胸主动脉粥样硬化斑块对冠心病的预测价值（见表3）
　　3 讨 论
　　冠心病在我国的发病率逐年上升，它是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。而动脉粥样硬化是一个全身动脉广泛受累的病变过程，它不仅存在于冠状动脉，还可见于主动脉、颈动脉、股动脉等。大量尸检和流行病学研究证实，在冠心病患者当中，颈动脉和胸主动脉粥样硬化密切相关［4］，对冠心病有一定的预测价值。本研究旨在利用高分辨率超声探讨两者与冠心病的相关性。
　　3.1 颈动脉粥样硬化对冠心病的诊断价值及临床意义 颈动脉粥样硬化的程度可大致反映全身动脉粥样硬化，特别是冠状动脉粥样硬化的程度，大量研究表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有良好的相关性。而且颈动脉因其解剖位置比较容易寻找和固定，因此被认为是反映全身动脉粥样硬化情况的一个理想和敏感的窗口［5］。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成（称为粥样硬化血栓形成）。因此，血管后壁IMT是动脉粥样硬化的早期指标，而斑块是动脉粥样硬化的明显特征，它可反映动脉粥样硬化的程度［6］。
　　本研究主要通过超声检测颈动脉的IMT，观察有无斑块形成，计算斑块发生率来探讨其与冠心病的关系。结果显示，与对照组相比，冠心病组颈动脉IMT、粥样硬化斑块发生率均显著高于对照组(P<0.05)。颈动脉粥样斑块对冠心病的敏感度为66.67%，特异度为56.67%，阳性预测值为75.47%，阴性预测值为45.95%，其中敏感度和阳性预测值较高，反映了颈动脉粥样斑块与冠心病的内在联系，表明颈动脉粥样斑块对冠心病有较高的预测价值。通过颈动脉超声能准确测量IMT值以衡量颈动脉粥样硬化的程度，是一种准确可靠的标志性指标，可指导临床早期干预阳性人群，避免心、脑血管事件的发生［7］。同时，超声作为一种无创、准确率高的检查，对于诊断冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块有较高的临床应用价值［8］。