生殖健康咨询师问答（五）:生殖健康咨询师有用吗

　　1.什么是紧急避孕法？紧急避孕法有哪些种类？　　在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败（避孕套破损、滑脱，体外排精失去控制，安全期误算等）后72小时内服用药物或5天内放置带铜宫内节育器以避免妊娠，称为紧急避孕法。
　　紧急避孕法有：①药物；②放置带铜宫内节育器。
　　2.紧急避孕法有哪些优缺点？
　　优点：①在周期内的任何时间均可使用；②方法简便、剂量小、疗程短；③防止意外妊娠的效益大于潜在不利影响；④放置带铜宫内节育器可提供长效避孕方法。
　　缺点：①避孕效果低于常规避孕药，易失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用；②约有30%的妇女下次月经提前或后延。
　　3.紧急避孕法有哪些副反应？
　　①少数人出现恶心、呕吐、头痛、头晕、乳房胀痛等反应，症状轻微，持续时间短，一般不需处理；②改变月经周期，约30%的人服用药后月经提前或延后；③放置带铜宫内节育器后，可能出现少量阴道出血或腰腹痛，一般不需处理。
　　4.紧急避孕法适宜哪些人群？
　　①左炔诺孕酮紧急避孕药不含雌激素，哺乳妇女可使用；②剂量小，疗程短，有心血管病、肝脏病、偏头痛等妇女可使用；③放置带铜IUD可同时提供长效的避孕措施，经产妇女尤为适合。
　　5.带铜宫内节育器作为紧急避孕法不适宜哪些人群？
　　①对铜过敏的人；②性传播感染/艾滋病的高危人群。
　　6.为什么采用紧急避孕药会出现避孕失败？
　　①服药前、后已有多次未保护同房；②两次服药间隔长于12小时；③未服用第二片药；④同时使用其他药物；⑤腹泻、呕吐或发烧等。
　　7.什么是宫内节育器？
　　是一种放置在子宫腔内的避孕装置，主要由金属、塑料或硅橡胶等材料制成，有的还含有某些活性（如铜、药物）成分，是目前国内外普遍使用的可逆性长效避孕方法。
　　8.宫内节育器怎样分类？
　　①根据形态，分为封闭型（环形、宫形、V形等）和开放型（蛇形、T形、γ形等）；②根据材料，分为惰性（以不锈钢丝、聚乙烯塑料和硅橡胶等惰性材料组成）和活性（带有活性物质，如含铜的宫内节育器、释放药物的宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器等）。
　　9.宫内节育器有哪些优点？
　　①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢复；③不影响哺乳；④不影响性生活；⑤价格便宜。
　　10.宫内节育器有哪些缺点？
　　①对性传播感染无防护作用；②含铜宫内节育器会使月经血量增加；③含铜或释放孕激素的宫内节育器可能影响月经周期的规律性或使经期延长；④铜过敏者不宜使用。
　　11.不同人群如何选择使用不同种类的宫内节育器？
　　①年轻的经产妇女生育能力强，宜选用高铜表面积的宫内节育器，如宫铜300、TCu380A、母体乐Cu375等；②有宫内节育器脱落史者可选择能够固定在子宫底部的吉妮IUD或以记忆合金为支架的MCu功能性IUD；③月经量较多者选用含消炎痛或释放左炔诺孕酮的宫内节育器，如活性165、含药含铜宫形和元宫形及γ形IUD；④足月分娩后即时放置，可选用专用的吉妮IUD。
　　12.在什么情况下不宜放置宫内节育器？
　　①有生殖器官炎症；②有生殖器官畸形；③有恶性生殖器官肿瘤或多发的、体积较大的子宫肌瘤；④有各种严重的全身急慢性疾患。
　　13.妊娠期间可以使用宫内节育器吗？
　　不需要也不应该使用。
　　14.未生育妇女使用宫内节育器避孕会导致不孕吗？
　　目前,有关研究数据存在矛盾，因此应采取谨慎的态度。如果服务对象选择使用宫内节育器，应要求对服务对象进行认真随访。
　　15.如何选择适宜的时机放置宫内节育器？
　　①月经结束后7天内放置是最通常选择的方式；②月经期放置也是经常的选择；③自然分娩后30～90天内放置，或产后即时放置吉妮IUD，可降低脱落率；④剖宫产后6个月以上；⑤人工流产手术后；⑥未防护的同房后5天内。
　　16.放置宫内节育器手术前后有哪些注意事项？
　　①术前测量体温，如两次体温间隔4小时测量仍高于37.5℃，不能放置；②术前应排空膀胱；术后1周内不宜重体力劳动；③术后2周内不要同房和盆浴，保持外阴清洁。
　　17.放置宫内节育器后经常会出现哪些副反应和并发症？
　　①子宫异常出血是最常见的副反应，表现为月经血量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血；②腰腹痛和白带增多；③子宫穿孔。
　　18.如何处理使用含铜宫内节育器后出现的月经异常？
　　①出血时给予短期非甾体抗炎药治疗，但不能使用阿司匹林；②排除妇科疾病，若发现异常应给予治疗或转诊；③如果未发现妇科疾病，而使用者认为出血难以接受，则取出宫内节育器，帮助服务对象选择其他的避孕方法；④为预防贫血，建议补铁。
　　19.如何处理使用宫内节育器的妇女出现的盆腔炎性疾病？
　　①应给予适当的抗生素治疗；②如果服务对象不希望保留，则在使用抗生素后取出宫内节育器；③如果已经取出宫内节育器，考虑采用紧急避孕；④如果感染未得到改善，取出宫内节育器后继续使用抗生素；⑤需要提供对性传播感染的全面处理，包括对避孕套使用的咨询。
　　20.放置宫内节育器后的随访有哪些内容？
　　①在放置后的第一次月经或3～6周后随访1次；②在放置后的3个月、6个月及以后每年随访；③如果有副反应或其他问题随时返诊；④应该取出宫内节育器时返诊；⑤随访时要做妇科检查、B超或X线检查。
　　21.如何处理使用宫内节育器避孕后出现妊娠的情况？
　　①首先应除外异位妊娠；②取出宫内节育器可减少流产（包括可能致命的感染性流产）和早产的风险；③如果服务对象不想继续妊娠，可选择人工终止妊娠；④如果服务对象希望继续妊娠，必须告诫发生严重出血、痉挛性腹痛、异常阴道分泌物或发热等情况时，应立即就诊。
　　22.何时适宜取出宫内节育器？
　　①使用期限已满时取出或更换宫内节育器；②取出时间为月经干净后7天；③围绝经期妇女应在绝经（最后一次月经）后1年内取出宫内节育器。
　　23.什么是屏障避孕法？
　　在性生活前放置避孕工具，机械地阻断精子进入宫腔，使精卵不能相遇，达到避孕的目的。包括男/女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽或阴道海绵等。
　　24.屏障避孕法有哪些优点？
　　①可由使用者本人自行选择使用或停用，方法简便；②避孕套可有效预防性传播感染/艾滋病；③对早泄和免疫性不育可同时提供避孕和治疗作用。
　　25.屏障避孕法的缺点及不适用哪些人群？
　　①对屏障工具材料会产生过敏反应的人；②不能充分体谅对方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正确放置。
　　26.使用避孕套的优点有哪些？
　　①使用方法简单易行、安全有效；②防止性传播感染和过敏反应；③防止包皮垢对宫颈的刺激，降低宫颈癌发生的危险性；④可治疗免疫性不育；⑤可以延长射精时间，避免早泄；⑥妊娠晚期使用可预防宫内感染及由此引起的早产或新生儿死亡。
　　（编辑 温远）